再乃甫买买提江阿布都外力·努尔（新疆乌鲁木齐六道湾医院内1科新疆乌鲁木齐830063）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0019-02
【关键词】慢性肺心病心衰肺心病
本文浅析治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会：
1资料与方法
1.1一般资料本医院是新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市的专业煤矿医院，患者大多数是煤矿工人。我科住院患者绝大多数都有II期矽肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治疗慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定的治疗方案和原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善肺心功能，具体方法是应用抗生素，解痉、化痰、平喘及呼吸兴奋剂、利尿剂、血管扩张剂和维持量的强心甙。目前常用的血管扩张剂是酚妥拉明，强心剂中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要时隔日静推西地兰针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg。使用以上方法可治疗慢性肺心病（急性加重期），但部分患者病情并未好转，特别是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。
近2年来，我科选了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4级的患者进行治疗，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治疗当中，在原则上使用了大剂量硝酸甘油和大剂量强心甙后，获得了满意疗效。下面具体讲其中1位患者的临床资料和治疗方法，现将治疗体会报告如下：
(1）临床资料
患者塞买提，男性，维族，72岁，退休工人，以气短心悸伴双下肢水肿1周为主诉住院，同时不能平卧，胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液样痰），食欲欠佳。查体：一般情况欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫绀明显，颈静脉怒张，肺气肿征阳性，双肺可闻及痰鸣音，未闻及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，肝脾未触及，双下肢高度水肿，入院时查血常规：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g/L，心电图显示：窦性心动过速，右心室肥大，血电解质正常，血、肝、肾功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有II期矽肺病史，慢支病史10余年，肺气肿病史5年余，慢性肺心病史2年余。诊断为：①II期矽肺合并肺部感染，②阻塞性肺气肿，③慢性肺心病急性加重期，心功能4级。
(2）治疗方法
口服双氢克尿噻片25mg，卡托普利25mg，安体舒通40mg，各一日3次，克咳胶囊3粒，博利康尼片2.5mg，各一日3次，间断低流量吸氧，卧床休息，5%葡萄糖注射液200ml+硝酸甘油注射液10mg,一日2次，5%葡萄糖注射液200ml+盐酸多巴胺注射液20mg+多巴酚丁胺注射液40mg,一日1次，5%葡萄糖注射液200ml+氨茶碱注射液0.25g，一日1次，0.9%生理盐水注射液150ml+头孢唑林钠注射液3.0g,一日2次，必要时或隔日静推速尿注射液20mg，连用2天呼吸兴奋剂及西米替丁针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg上午静推1次，晚24点口服地高辛片0.25mg，治疗3天后病情好转，心功能基本上恢复正常，心率88次/分，心音有力，双下肢无水肿，治疗第4天后减量，一组硝酸甘油加上午或隔日静推1次西地兰针剂0.4mg，于每晚口服地高辛片0.25mg，该患者用强心甙前后一直静滴5%葡萄糖注射液250ml+10%氯化钾8ml，一日1次，复查电解质正常，未出现并发症。
2体会
治疗慢性肺心病急性加重期，心功能衰竭当中使用卧床休息，吸氧，抗炎，利尿，扩张血管改善肺功能后未纠正心力衰竭时，才考虑用强心甙中常用的西地兰和地高辛片，毒K，西地兰针剂24小时内总量为1.0～1.2mg，地高辛片24小时内总量是2.0～2.5mg。强心甙是改善心功能的最好药，一般常用血管扩张剂，酚妥拉明，它是一种有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，对改善心衰有良好作用，酚妥拉明引起快速心律失常，与强心甙的不良反应和毒性类似，两药合用时，可加剧不良反应和毒性，故换用了硝酸甘油，此药具有直接松弛平滑肌作用，尤其对血管平滑肌作用更明显，可减轻心脏前后负荷，改善心功能，未引起心律失常，无毒性作用。应用强心甙前要特别注意毒性反应，35位患者未出现强心甙的毒性反应，本人考虑：（1）用强心甙前换用硝酸甘油；（2）用药前中后，保持血钾的正常状态；（3）心衰纠正前，每日必须开2个静脉通道，一个通道专门静滴血管扩张剂（12小时），另一个通道静滴其他液体，使用这种方法静滴药物特别是三种药物（利尿剂，血管扩张剂，强心剂）同时进到血管后促进心脏排出量，减轻心脏前后负荷，症状改善快，疗效满意。
参考文献
[1]陈灏珠.内科学（高等医学院校教材）[M].1990年11月第三版，第7次印刷.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-89.