秦建梅(广西桂林市灵川县人民医院541200)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0151-02
【摘要】目的根据急腹症在妇科方面的发病情况以及临床发病特点进行临床分析。以腹痛为主要临床表现，结合症状、病史、辅助检查，进行明确诊断，从而减少误诊，提高治愈率。方法根据我院2009年1月一2012年2月收治的154例妇产科急腹症病惠的病例进行论证分析。结果患者中，异位妊娠42％，卵巢良性肿瘤蒂扭转30％，黄体破裂11％，急性盆腔炎17％。误诊19例。结论病史和体征结合辅助检查，以及腹部穿刺、后穹窿穿刺术的使用可以提高诊断的准确性。
【关键词】妇科急腹症准确诊断有效治疗临床分析
1资料与方法
1.1临床资料
本组154例患者，年龄15—65岁，平均29岁，15例未婚，94例已有生育史，115例有流产史。患者的临床表现多为下腹疼痛，伴有恶心，呕吐，脓性白带，阴道出血，发病较急。腹部穿刺75例，阳性64例，后穹窿穿刺130例，阳性124例，尿HCG检查135例，阳性105例，超声检查125例，阳性110例。
1.2检查方法
尿HCG实验：异位妊娠尿HCG实验呈阳性，其余情况均为阴性。血液分析：红细胞与血红蛋白下降，白细胞正常或稍高，提示腹腔内有不同程度的内出血；白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高，血沉加快，提示盆腔脓肿。超声检查：超声可见低回声包块或附件区元回声，26例异位妊娠其内可见妊娠囊。盆腔囊肿可见包块囊壁有不规则增厚，内有回声杂乱。子宫肌瘤中红色变性均见境界较清晰的强或弱的回声包块。
1.3治疗方法
异位妊娠：60例均采取输卵管患侧切除术，腹腔内出血500—2000ml。卵巢破裂：在黄体破裂中12例进行了卵巢修补术，2例进行部分卵巢切除术，盆腔囊肿中1例采取了囊肿剥离术，1例进行患侧附件切除术。卵巢良性肿瘤蒂扭转：采取患侧附件的切除术。4例采取患者附件切除术，采取抗炎治疗大剂量抗生素的应用。子宫肌瘤的红色变性：1例采取保守治疗，抗炎为主。
2结果
100例进行剖腹手术治疗占57％，主要异位妊娠、卵巢良性肿瘤蒂扭转、破裂、腹腔内出血、盆腔囊肿、急性化脓性阑尾炎。急性感染保守治疗为主，如黄体破裂、输卵管出血性炎症。本组经手术后病理证实是异位妊娠65例，卵巢良性肿瘤蒂扭转48例，急性盆腔炎23例，黄体破裂16例，本组中54例非手术保守治疗。手术治疗全部治愈，本组误诊19例，其中异位妊娠7例，急性盆腔炎6例，黄体破裂3例。
3讨论
妇科急腹症[1]是女性盆腔内各脏器某些疾病以腹痛为临床表现的急性病症。也是妇科的常见病，其起病急，发展快，病情重同外科急腹症相同，病情的发展迅速，短时间内发生急剧变化，稍有疏忽就可能发生严重后果，如果得不到及时准确的诊断与治疗对预后转归非常不利。妇科急腹症病因较多，充分了解疾病的病因，进行针对有效的治疗，才能达到最佳的治疗效果。妇科急腹症的主要疾病包括：异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂，急性盆腔炎。处置妇科急腹症患者时这些病因要引起重视。治疗顺序：立即对生命体征进行监测，腹部检查，妇科检查，查找病因。同时开通静脉通道，纠正患者的休克，必要时可以多条静脉通道同时开通。治疗中要密切观察各项体征和症状。从而作为参考依据。不要轻易用止痛药，掩盖病情。
鉴别诊断[2]：急性盆腔炎进行鉴别诊断时，注意是否有停经史、后穹窿穿刺液的性状、血常规以及血HCG可以与异位妊娠进行鉴别。反复发作、治疗效果差者可以做阴道宫腔的分泌物病原培养以及药敏实验，疗效可明显提高。异位妊娠：是妇科常见急腹症之一，临床表现因部位、流产或破裂、内出血的多少而表现不同。多突发下腹一侧撕裂样疼痛，有不规则流血，停经史，甚者晕厥。后穹窿穿刺有不凝血。尿HCG阳性。超声可见子宫旁有混合性包块而宫内无妊娠组织显示。黄体破裂：易与异位妊娠混淆。本证无停经史，多有腹痛前同房，内出血少，且血HCG阴性。卵巢肿瘤破裂也易与异位妊娠相混淆，多有下腹痛后感觉轻松，无停经史，后穹窿穿刺血性液体，超声宫旁未见明显包块图像，有液性暗区。尿HCG阴性。也同样需要急诊手术进行治疗。
预防：要对妇女进行健康知识与妇科常见疾病知识的教育，知识的掌握对女性的安全与健康极为重要。对于医护人员也要提高掌握妇科疾病的认识，提高诊断的准确性、减少误诊。
参考文献
[1]张浩，朱晓霞，许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现与分析[J].中国超声诊断杂志，2006.7(9)：673.
[2]乐杰.妇产科学[Ｍ].7版.北京：人民卫生出版社，2008.109.