王建珍（江苏省苏州市相城区元和卫生院215131）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0168-02
【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术的效果。方法选择门诊要求取节育器的绝经妇女450例，随机分为两组。观察组400例，取环前口服米非司酮配伍米索前列醇，对照组50例就诊后即行取环术，术后均常规抗炎治疗3~7天。结果观察组顺利取出367例，术后阴道出血1～5天，对照组顺利取出28例。术后阴道出血3～7天。结论米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术提高了成功率
【关键词】米非司酮米索前列醇绝经妇女宫内节育器取环术
【Abstract】ObjectiveToexplorethemifepristoneandmisoprostolforpostmenopausalwomenringextractioneffect.MethodsoutpatientdemandfetchingIUDin450casesofmenopausalwomen,wererandomlypidedintotwogroups.Theobservationgroup400cases,taketheringbeforeoralmifepristoneandmisoprostol,acontrolgroupof50casesimmediatelyaftertheringoperation,postoperativeconventionalanti-inflammatorytreatment3～7days.Results:theobservationgroupsuccessfullyremovedin367cases,postoperativevaginalbleedingfor1to5days,thecontrolgroupsuccessfullyremovedin28cases.Postoperativevaginalbleedingin3～7days.ConclusionmifepristoneandMisoprostolUsedinpostmenopausalwomentakingringimprovesthesuccessrateofoperation
【Keywords】MifepristoneandmisoprostolinpostmenopausalwomenIUDringextraction
宫内绝育器（intrauterinedeviceICD）是我国育龄妇女避孕的主要措施，IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使IUD取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，同时探讨绝经后妇女IUD取出最有效的方法，现将2008年至2011年来我所要求取环的绝经后妇女450例，观察组取环前应用米非司酮、米索前列醇，对照组直接取环术，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院门诊要求取节育器的绝经妇女450例，年龄45～68岁，平均54岁，绝经年限2～5年310例，5～10年的110例，10年以上20例。随机分为观察组400例，对照组50例，两组对象一般资料差异无显著性，具有可比性。
1.2方法术前详细询问450例取环者的放环史、绝经史及既往史，并完成血尿常规等各项检查，排除使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证，排除阴道、宫颈、子宫附件、乳房等疾病。B超确定宫腔内节育器位置后，观察组口服米非司酮，每天2次，早服50mg,晚服25mg共2天(服药前后各空腹2h)，第三天将米索前列醇200μg表面用生理盐水湿润后塞入阴道后穹隆，1h后行取环术。对照组第一次就诊后即行取环术。所有患者均按操作常规取环，术后均常规抗炎治疗3～7天。
1.3判断标准
1.3.1IUD取出疗效标准顺利：宫颈口无需扩张即可顺利取出，同时不伴有宫颈及阴道创伤;困难：宫颈口稍紧不能顺利取出，但经扩宫后或采用其他辅助方法，如剪断节育器以抽丝方法取出，或勾取至宫颈内口改用取环器夹取等方法取出;失败：经上述方法仍无法取出IUD。
1.3.2疼痛标准按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级：腰腹酸胀，稍有不适。Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。
1.3.3IUD取出判定标准顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败：未能取出IUD。
1.4统计学处理采用χ2检验。
2结果
观察组顺利取出361例(90.25%)，取出困难38例(9.5%)，其中嵌顿1例，以剪断节育器抽丝方法取出，尾丝丢失6例，失败1例（0.25%）术中出血均小于10ml，术后阴道出血1～5天，2周后随访无不适。对照组取出顺利13例(26%)，取出困难30例（60%），失败7例（14%)，术中平均出血大于10ml，术后阴道出血3～7天。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.1宫口松弛程度及取环结果观察组子宫颈软化程度好，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时观察组顺利取出，无操作困难，仅一例最后确诊是节育器嵌顿而失败，对照组顺利取出较少，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1
顺利（%）困难（%）失败（%）
观察组361(90.25%）32（9.5%）1(0.25%)
对照组13(26%)30(60%)7(14%)
2.2用药后病人术中疼痛情况观察组与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。
0级1级2级3级
观察组3455410
对照组92887
3讨论
用宫内绝育器（intrauterinedeviceICD）环避孕仍是我国育龄妇女主要的避孕措施。广大妇女绝经后因惧怕疼痛，未取出节育环，以致绝经后1～20年才来本科取环，给术者和受术者带来困难和痛苦。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低下或缺乏，生殖系统出现慢性退行性变[1]，导致阴道、宫颈萎缩，宫颈管狭窄、变硬，难以扩张;子宫肌萎缩，宫腔缩小,造成放置窥阴器时患者感觉阴道不适、取环困难。
米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[2]。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张，置入阴道后穹隆有降解子宫颈胶原的作用，使宫颈软化、扩张，宫口松弛，减轻了疼痛，减少了术中出血及人流综合征的发生。阴道给药减少口服用药的不良反应，且阴道给药后宫颈软化较其他给药途径更优[3]。
IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。同时取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声可了解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性。
米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术，可使宫颈扩张、软化，减轻了因扩宫术对患者造成的痛苦，便于操作提高了取环成功率，减少了取环术并发症的发生，值得推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，365-366.
[2]陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用.中国计划生育学杂志，2008，16(2):113.