刘国鲜（灵山县人民医院广西灵山535400）
【摘要】目的探讨急诊服毒自杀未遂患者急诊救治与心理护理经验，提高抢救成功率，预防自杀再次发生。方法对2008年1月～2011年12月本院120急救中心接诊的111例急诊服毒自杀未遂患者急诊救治和心理护理进行总结，采取专业的抢救措施,同时对其心理问题采取相应的、有针对性的护理干预。结果抢救的成功率和心理护理的有效率均为100%。结论急诊护理人员对自杀未遂患者不仅要有熟练的抢救技能,还要有丰富的心理护理知识，才能预防自杀的再次发生。
【关键词】自杀未遂急诊救治心理干预
自杀未遂泛指自杀未达到结束自己生命的状态,包括决心自杀但未成功以及缺乏自杀意念而蓄意自损。根据世界卫生组织估计,目前全世界每天至少有3800人自杀身亡,自杀未遂者大约是死亡人数的10～20倍[1]。自杀不仅给其家属带来了严重的心理创伤,医疗负担的加重,更影响社会的安定。我科从2008年1月至2011年12月以来共收治自杀未遂患者111例,经全力抢救,精心护理,均康复出院。
1一般资料
男31例,女80例;年龄14岁～82岁，均为服毒自杀。其中口服农药77例，口服鼠药21例，口服安眠药8例，口服洗洁精3例，口服中草药2例。
2急诊救治方法
2.1快速评估病情接到患者立即对病情作出初步评估，了解患者服毒的名称、剂量、服毒的时间、服毒原因等；迅速检查患者的神志、反应、呼吸、心跳、血压等评估生命体征，检查患者有无恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，判断患者中毒程度。
2.2迅速清除毒物立即是病人脱离中毒现场，脱去污染的衣物。用生理盐水或肥皂水彻底冲洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用温水冲洗干净，禁忌用热水洗，以免增加吸收。
2.3建立有效静脉通路，保持呼吸道通畅首先保持气道通畅,吸氧，快速建立静脉通道,根据医嘱应用解毒药，拮抗剂、利尿剂等，应用原则为早期、足量、联合、重复［2］。立即吸出口腔内的分泌物、呕吐物,并备好气管插管和呼吸机。监测生命体征,给予床旁心电监护,密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量的变化,监测电解质、血气、肝肾功能等。
2.4彻底清除胃内毒物立即抽血化验毒物的名称及合计量,适宜洗胃的患者立刻插胃管洗胃，洗胃过程中要密切观察患者神志、生命体征、腹部情况、洗出液颜色等，清醒患者快速催吐、导泻,尽快驱出胃内残留毒药,必要时给予剖腹洗胃、血液灌洗等措施,挽救患者生命。本组有45例患者进行血液灌洗，效果满意。
3心理护理
国内调查表明，自杀未遂者一年后重复自杀未遂为8.6%［3］，两年后再次出现自杀未遂为8.6%，自杀死亡为5.2%［4］患者的心理存在着种种障碍,包括情感、思维、认识、意志、行为及人格等,而内向、孤僻、依赖性强、缺乏自信、情感脆弱、易冲动、不成熟是其发生变态心理的基础,与社会环境、宗教信仰、文化等有关[5]。针对以上问题,利用语言技巧促进护患情感的沟通,增强对方的信任感,并在家属的帮助下,稳定患者情绪,以顺利度过危险期。
3.1针对具体问题确定护理措施首先要了解患者心理障碍的症结所在,明确患者要解决的问题，我们针对其性格、家庭环境、社会经济地位及意外事件等采用不同的方法,甚至和患者共同协商,确定不同的护理方法,力求使患者能够从以往的环境中解脱。
3.2建立治疗性护理关系在真诚、接纳、理解、支持的基础上与患者建立一种治疗性关系，对患者和家属要关怀和尊重，认真倾听患者诉说，了解其内心感受，利用语言沟通技巧,减轻患者心理冲突引起的负性情绪,把压抑的情绪释放出来。与其分析导致痛苦或自杀企图的原因，探讨可以帮助的潜在力量，如亲人或朋友等。与患者建立一种融洽的关系，有效预防患者再次产生自杀的念头。
3.3给患者提供希望鼓励患者勇敢面对社会及现实，耐心的听取患者的叙述,不要轻意的打断话题,让其恶劣的情绪得以尽情的渲泄,并适时给予心理治疗,帮助其认识自杀是一个人在受挫后的一种消极的心理防御表现,是一种逃避现实行为,要勇敢面对社会及现实,客观的评价自己。护理人员鼓励患者接受一些乐观的信息，告诉其生活会好起来的，不会总有像现在这样的感觉，并注重与其讨论解决困难或矛盾的方法，告诉患者尽管过程比较困难，但凡事都有好的希望。
3.4调动社会支持系统自杀行为常常反应了内在与外在资源的缺乏，动员社会支持系统是护理干预的一个重要方面。[6]良好的社会支持是很好的缓冲系统。护士应主动做好家属及其单位的工作,使患者恋人、家属、朋友、同事主动关心患者,以减轻患者的心理负担,使其重新燃起对生活的热爱和对生命的珍惜。如因夫妻感情不和而自杀,可动员对方认错,也可让孩子来院打动其心,如果责任在患者,则要求对方不计前嫌,使患者感受到亲人的理解和关怀,重燃生存的欲望。患者的亲友或许对患者的自杀行为有诸多感受，他们也需要一个机会来表达并对其未来作一些现实的激活。
3.5积极做好预防工作一般说来,自杀未遂后第1年中(特别是在最初3个月内)自杀致死的风险最高[7]。卫生行政部门、医疗机构、社区要开展自杀相关的健康宣教，加强镇静安眠药和农药管理,限制镇静安眠药和农药易获取性(含网络管理),同时及时对自杀未遂者进行有效的心理干预,以有效减少自杀行为，提高公众的心理卫生健康水平,以防范自杀行为。对于自杀未遂者要特别关注其社会及心理问题,要针对个体情况,给予有效的心理干预。相当一部分自杀患者是长期和复发性的适应不良者,有可能再次出现自杀危机。因此在巡视和接触患者时,护士要有敏锐的洞察力,能从患者的语言、行为中洞悉其心理态势，并将医院或者心理危机救助站的地址、电话、号码告诉患者,目的在与其保持关系,及时发现患者发出的各种有关自杀的信号,以防止第二次自杀行为的发生。
参考文献
[1]刘连忠,肖水源.自杀未遂者的随访研究[J].中国心理卫生杂志,2002,16(4):253.
[2]周秀华,张静.急危重症护理学[M].2008.2.26:151.
[3]刘连忠，肖水源．自杀未遂者的随访研究[J].中国心理卫生杂志，2002，16(4):253-257．
[4]李芳健，何风生，崔树伟，等.口服农药自杀未遂者的随访[J].中国行为医学科学，2004，13(6):643，649．
[5]吕琳,曾小燕.自杀的流行病学研究[J].中国现代医学杂志,2002,12(1):104-105.
[6]李凌江,精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008,2:71.
[7]HawtonK,FaggJ.Suicideandothercausesofdeath,followingat2temptedsuicide[J].BrJPsychiatry,1998,152:359-366.