湖南省湘潭市妇幼保健院湖南湘潭411100
摘要：目的探讨曼月乐治疗子宫腺肌病伴子宫内膜息肉临床疗效。方法回顾分析2011年1月-2014年1月本院门诊收治的子宫腺肌病伴子宫内膜息肉90例，随机分为两组，观察组45例曼月乐治疗，对照组45例口服妈富隆及中成药。比较两组痛经，月经情况，子宫大小及子宫内膜息肉复发情况。结果观察组月经改善，痛经减轻程度，子宫缩小程度明显高于对照组（P＜0.05），子宫内膜息肉复发率低于对照组但无显著差异（P＞0.05）。结论曼月乐治疗子宫腺肌病伴子宫内膜息肉有较好疗效。
关键词：曼月乐；子宫腺肌病；子宫内膜息肉；妈富隆；中成药
【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectofMirenaIntrauterineDeviceinthetreatmentofadenomyomsiswithendometrialpolyp.MethodsWereviewedandanalyzedthe90casesofadenomyomsiswithendometrialpolypthatreceivedfromJanuaryof2011toJanuaryof2014.The90caseswerepidedinto2groups，45casedfortheMirenaIntrauterineDevicegroupand45formarvelonandtheProprietaryChinesemedicinegroup，hereinafterreferredtoastheobservationgroupandthecontrastgroup.Wecomparedthedysmenorrhea，menstruation，sizeofuterusesandrecurrenceofendometrialpolypofeachcase.Results：Themenstruation，reductionofpainandthedegreeofreductionoftheuterusoftheobservationgrouparemuchbetterthanthecontrastgroup（P＜0.05）；Endometrialpolyprecurrencerateoftheobservationgroupislowerthanthatofthecontrolgroup，butnosignificantdifference.（P＞0.05）Conclusion：MirenaIntrauterineDeviceisquiteeffectiveforadenomyomsiswithendometrialpolyp.
【Keywords】mirenaintrauterinedevice；adenomyomsis；endometrialpolyp；marvelonProprietaryChinesemedicine
1.资料与方法
1.1一般资料2011年1月-2014年1月本院共收治子宫腺肌病合并子宫内膜息肉患者90例，年龄38-47岁，病程3.5-8年，随机分为2组，对照组45例口服妈富隆及中成药，观察组45例宫内放置曼月乐，两组年龄、经期、经量、周期及痛经程度，子宫大小等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2选择及排除标准：1）无全身及血液系统疾病，无孕激素及宫内节育器使用禁忌症；2）临床上表现为月经过多，经期延长，进行性痛经，或不规则阴道流血，腹痛等；3）妇科检查子宫均匀性增大，B超提示子宫腺肌病并子宫内膜息肉，排除子宫肌瘤及卵巢肿瘤；4）所有患者均经宫腔镜检查诊刮，病检结果为子宫内膜息肉；5）入选者宫腔深度不超过10cm，排除宫颈上皮内瘤样病变及恶性病变。
1.3.治疗方法
1.3.1对照组45例，宫腔镜诊刮术后当日始口服妈富隆（荷兰欧加农制药有限公司生产，进口药品注册证号H20090423，进口药品注册标准JX20030103，每片含去氧乙烯0.15mg和炔雌醇30ug）1片，每天一次，连续21天，于下次月经第1天开始重复，如未来月经，停药7天开始重复治疗，连续治疗3月为一疗程，服药同时避开阴道流血期口服中成药调经止痛，化瘀散结治疗。
1.3.2观察组45例术后第一次月经来潮3-5天放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字JZ20090144，释放左炔诺酮20微克/24小时），手术由高年资专业妇科医师严格按照曼月乐的操作要求完成，留置尾丝长2厘米左右，术后常规B超检查示曼月乐形态及位置正常。
1.4.观察指标及随访时间：
1.4.1痛经程度：根据临床疼痛指标分为六级：Ⅰ级无疼痛；Ⅱ级有疼痛，但已被轻易忽视；Ⅲ级有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；Ⅳ级有疼痛，无法忽视，干扰注意力；Ⅴ级有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需要，如进食，排便等；Ⅵ级有剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息[1]。
1.4.2月经情况：经量过多为每次月经量大于80ml，经期延长为每次经期超过8天，经量估算采用称重法[2]。
1.4.3子宫体积大小及子宫内膜息肉复发情况：根据阴道四维彩超测定。治疗后半年及一年各随访一次。
1.5.统计学方法：应用SPSS14.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，数据采用x±s；计数资料采用χ2检验，P＜0.05有显著意义。
2结果：两组一般情况及治疗效果见表1
2.1治疗后半年内，两组病人疼痛分级明显降低，经量明显减少，经期明显缩短（p＜0.05），组间比较差异无显著性（p＞0.05），子宫大小无明显变化（p＞0.05）；治疗后1年复查：观察组所有症状较治疗前明显减轻，子宫进一步明显缩小（p＜0.05）；对照组经期明显延长，经量明显增多，子宫增大（p＜0.05），两组月经周期治疗前后均无明显改变（P>0.05），息肉复发率无明显差异，但对照组高于观察组。
2.2副作用：对照组胃肠反应比较常见，部分病例出现乳房胀痛，体重增加等，部分病例一过性转氨酶升高，无特殊处理，观察组点滴出血较多，予消炎止血治疗好转，1年后基本消失，绝经2例。
3讨论
3.1子宫腺肌病及子宫内膜息肉形成的因素及临床表现：子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在与子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。以往曾称为内在性内异症，目前多数研究认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生，侵入到肌层间质的结果，而关于引起内膜基底层和间质增生的因素有四种理论：①与遗传有关；②损伤，如刮宫和剖宫产；③高雌激素血症；④病毒感染。其中尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目[3]。子宫内膜息肉是指子宫内膜增生形成的局部突起。子宫内膜息肉发生原因和发病机制至今尚未清楚，主要与炎症刺激，激素刺激，细胞因子及其受体失调，细胞增殖凋亡失衡有关[4]，临床上可见单种疾病存在，也可以并存，是妇科门诊常见疾病，主要表现为月经过多，经期延长或不规则阴道流血，进行性痛经等。
3.2治疗方法及作用机理及疗效：传统的治疗主要是手术切除，药物治疗等。手术治疗往往会影响到女性的生育能力，而药物治疗往往用量大，副作用大，长期使用会出现一些不良反应，停药后复发率高，给患者造成一定的心理负担[5]，目前尚无根治药物，妈富隆是一种口服短效避孕药，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜，导致异位子宫内膜萎缩，抑制子宫内膜增生，降低子宫内膜息肉复发率，联合中成药调经止痛，化瘀散结治疗，短期内疗效较好，痛经减轻，经量减少，经期缩短（p＜0.05），但需每天服药，血药浓度不稳定，且需经首过效应，用量较大，副反应较大，费用较高，患者很难坚持医治疗，停药半年后复发率较高，仍有可能需改用曼月乐，有的甚至手术治疗。曼月乐是一种含有左炔诺酮宫内缓释系统的宫内节育器，能够以20ug/24h的速度释放左炔诺酮，左炔诺酮通过作用于垂体与下丘脑，使月经中期LH，FSH水平显著降低，宫颈粘液变稠，子宫内膜变薄，经血量减少，痛经减轻，从而达到治疗子宫腺肌病的作用[6]。有关研究指出：子宫内放置曼月乐后，存在于腺体细胞内的bcl-2蛋白明显减少，可持续诱导上皮萎缩，在预防息肉复发及防止息肉癌变方面具有重要意义[7].曼月乐治疗，患者月经明显改善，子宫明显缩小，痛经程度明显减轻（p＜0.05），子宫内膜息肉复发率降低，疗效明显优于药物治疗。
4结论
综上所述，，采用曼月乐治疗子宫腺肌病合并子宫内膜息肉操作简单，方便，费用低，且曼月乐治疗血药浓度低，稳定，全身影响小，保留了子宫，保持了女性生殖器官的完整性，对女性内分泌影响小，避免了手术损伤及并发症，提高了患者的生活质量；同时可以取到避孕作用，值得临床推广。
参考文献：
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