孙文超（山东省淄博市张店区中医院255000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0034-01
【摘要】目的探讨肱骨近端骨折的临床特点。方法回顾性分析2009年1月～2012年1月我院骨科收治的112例肱骨近端骨折患者的病历资料。结果小于50岁的患者以车祸伤和坠落伤为主（75%和14.83%），性别无明显差异。大于50岁者以不慎摔倒伤为主占62.5%，老年女性患者最多见占71.9%；影像学上肱骨骨折按Neer氏分为，2部分骨折68例；3部分骨折26例；4部分骨折14例；骨折脱位4例。合并肋骨骨折16例，气胸者6例，气液胸3例，脑外伤2例，病理性骨折2例。非手术治疗92例（82.1%），手术治疗20例（17.9%），无一例死亡。结论肱骨近端骨折是临床上较常见的骨折，多发生于老年女性患者，因老年女性患者骨质疏松较明显，治疗以非手术治疗为主，但复杂骨折必须手术治疗，并积极治疗合并症及原有骨病，以及早恢复肩关节功能。
【关键词】肱骨近端骨折老年骨质疏松骨折分型
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面的骨折[1]，包括肱骨头骨折、大小结节骨折，肱骨解剖颈骨折，肱骨外科颈骨折及肱骨干近端等结构的骨折.以中老年人多见，其发生率约占全身骨折的4%～6%[2]，其中15％是复杂、不稳定型骨折，需要切开复位内固定，有利骨折复位及术后肩关节功能活动［3］。骨折治疗方法要依据骨折类型、骨质量、患者年龄、功能要求和医疗条件等综合因素来考虑。而肱骨近端骨折的治疗效果直接影响肩关节的功能，治疗原则是争取骨折早期解剖复位，保留肱骨头血运，合适的骨折固定，早期功能锻炼，是减少关节僵硬和肱骨头坏死的重要措施[4]。故临床上治疗时要最大限度地保留肱骨头的血供，牢固的内固定和尽早的功能锻炼是成功治疗肱骨近端复杂骨折的关键。为了探讨肱骨近端骨折的临床特点，回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院骨科收治的112例肱骨近端骨折患者的临床资料，总结如下。
1资料与方法
本组112例患者中，男性36例，女性76例，受伤年龄16～75岁，平均52.6±6.3岁，受伤至就诊时间1～5小时，平均2.6小时。致伤原因：不慎摔倒伤52例，坠落伤12例，车祸伤38例，刀伤8例，病理性骨折2例；开放性骨折9例，闭合性骨折103例；骨折明显移位者23例，无移位者89例。所有患者一经送到医院急症摄肩关节正位及穿胸位CR片，严重骨折者做肩关节CT轴位扫描，以明确骨折类型，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。
2结果
2.1临床症状所有患者受伤入院后经临床大夫初步检查后：肩部疼痛伴不同程度软组织肿胀112例，肩关节功能轻度受限制89例，肩关节功能中度受限制18例，肩关节功能明显受限者5例；闭合性肩关节损伤103例，开放性肩关节损伤9例；合并胸疼16例，胸疼、气短者3例，肩关节脱位4例。
2.2受伤年龄及性别＞50岁者48例（42.86%），男性26例（54.2%），女性22例（45.8%），男女无明显差异；50～76岁者64例（57.14%），男性18例（28.1%），女性46例（71.9%），女性患者较男性明显增多。
2.3致伤原因＞50岁者48例中：车祸伤36例（75%），坠落伤7例（14.83%），刀伤2例，棍棒伤3例；50～76岁者64例患者中：不慎摔倒伤40例（62.5%），车祸伤20例（31.25%），坠落伤2例，刀伤1例，棍棒伤1例。
2.4影像学结果所有患者均摄CR肩关节正位及穿胸位片,X线片诊断为肱骨近端骨折。部分严重骨折的患者行肩关节CT轴位扫描，以明确骨折类型。右肩关节骨折78例，合并肩关节脱位3例，肋骨骨折10例，气胸者5例，气液胸3例；左肩关节骨折34例，合并肩关节脱位1例，肋骨骨折6例，气胸者1例。按Neer氏［5］分类本组均为2、3、4部分肱骨近端骨折和骨折脱位，本组2部分骨折68例(肱骨外科颈48例、肱骨解剖颈20例)；3部分骨折26例；4部分骨折14例；骨折脱位4例。合并肋骨骨折16例，脑外伤2例，病理性骨折2例（肱骨骨囊肿1例，骨髓瘤1例）。
2.5治疗结果本组非手术治疗92例（82.1%），手术治疗20例（17.9%）。合并2例脑外伤者先行脑部手术治疗，待病情稳定后再行肩关节手术治疗骨折；合并气胸及气液胸的患者行胸腔闭式引流术，同时手术治疗肩关节骨折；合并2例病理性骨折者积极手术治疗原有骨病后病理性骨折愈合。非手术治疗病例中在X线引导下行手法闭合复位后分别采用悬垂石膏、三角巾悬吊、皮肤牵引、颈腕悬带悬吊、超肩关节夹板固定等非手术治疗，3周后开始进行肩关节功能锻炼。手术治疗者依据骨折类型选择合适的治疗方法，分别采用钢板内固定术，髓内钉固定术，经皮克氏针内固定术，张力带钢丝内固定术等方法治疗。术后患肩固定、限制活动10天后开始进行肩关节功能锻炼。
3讨论
3.1肱骨近端的解剖肱骨近端骨折是临床上常见的外伤之一，多见于老年骨质疏松的女性患者，不慎摔倒是其骨折的主要原因。由于肱骨近端是一个多面体组合，分为肱骨头、肱骨解剖颈、大结节、小结节、结节间沟、肱骨外科颈、肱骨干，这些骨性结构组合成肱骨近端的不同的空间角度。肱骨近端骨折后，破坏了这些空间角度，临床治疗的目的实质是一个三维复位、三维固定的过程［6］。肩关节是人体活动度最大的关节，肱骨近端是肩关节的重要组成部分。骨折后的解剖复位与肩关节功能恢复密切相关；而解剖复位又需要良好的固定维持，以便提供可靠的功能锻炼保障。所以肱骨近端骨折后治疗目的不单是要求骨折的愈合，重要的是恢复一个无痛的，活动范围尽可能接近正常的肩关节。
3.2肱骨近端骨折的治疗在治疗肱骨近端骨折时，应根据患者的年龄、骨的质量、骨折类型和部位而选择合适的治疗方法。对于肱骨近端骨折病人可以首先考虑非手术治疗。对于轻度移位的病人力争采用闭合复位经皮克氏针内固定或髓内固钉定术等损伤性较小的手术，减小了对骨膜的剥离，保护了肱骨头的血运，减轻骨折再次移位的可能，可早期恢复功能，获得良好的效果。只有对于复杂骨折、骨折严重移位、手法复位和闭合复位失败的病例才考虑切开复位钢板、螺钉、钢丝内固定术。高龄合并有严重器官功能障碍、骨质疏松症较明显的病例应尽量采用非手术治疗[7]，由于骨质疏松，骨折压缩后继发大量骨缺损，是内固定失败及骨折再移位的潜在因素，故多采用保守治疗。对于儿童的肱骨骨折，尤其骨折波及骨骺者一般不要考虑手术治疗。
总之肱骨近端骨折治疗方法选择的正确与否，直接关系到肩关节功能的恢复及患者后期的生活质量。
参考文献
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[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:763.
[5］王亦璁主编.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2001(1)，482-496
[6］王诗波，陈爱民，侯春林，等.带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连［J］.中国矫形外科杂志，2001,8：720.
[7]FankhauserF,BoldinC,SchippingerG,etal.Anewlockingplateforunstablefractureoftheproximalhumerus[J].ClinOrthop,2005,(430):176-181.