崔明晓1陈彤2
(1济南市中医医院山东济南250012;2山东中医药大学山东济南250014)
【摘要】目的：探讨Iga肾病肾病综合征的中西医结合治疗方法。方法：64例IgA肾病肾病综合征随机分为治疗组及对照组，常规采用泼尼松标准疗程治疗，并使用ARB(缬沙坦)及潘生丁；治疗组在此基础上，加服中药肾浊汤，治疗后6个月监测疗效及结果。结果：治疗6月后，治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为78.1%。两组比较有明显差异（P<0.05）。治疗6月后两组24h尿蛋白定量、血脂均有明显改善，并且与对照组比较，治疗组改善更明显（P<0.05）;血肌酐对照组治疗前后无明显差异（P>0.05），治疗组治疗后明显降低（P<0.05）,两组治疗后比较治疗组降低更明显（P<0.05）。结论：肾浊汤加减联合西药治疗IgA肾病肾病综合征可明显缓解症状，减少蛋白尿，改善肾功能方面明显优于对照组，不良反应发生率少。
【关键词】IgA肾病肾病综合征中西医结合治疗肾浊汤
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0153-02
笔者采用自拟肾浊汤联合西药治疗IgA肾病肾病综合症32例取得较好的疗效。现总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年1月-2012年1月间我院住院及门诊随访病例64例IgA肾病肾病综合症患者，全部病例均行肾穿刺活检确诊为IgA，经各项检查除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化、乙型病毒性肝炎疾病等继发性肾损害；随机分为中西医结合治疗组(32例)及对照组(32例)。治疗组男l2例，女20例；年龄7-48岁，平均30±21.33岁；病程5-48月，平均16.9±13.2月。病理损害程度：按Lee氏分级标准进行分级[2]，I级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级11例，V级3例。肾小管间质病变参考Katafuchi等半定量积分法评分，I级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级9例，V级3例。对照组男8例，女24例；年龄8-49岁，平均28±20．24岁；病程6-38月，平均16．6±9．2月。病理损害程度：I级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级10例。V级5例。肾小管间质病变：I级4例，Ⅱ级10例。Ⅲ级7例，Ⅳ级10例，V级l例。两组肾活检年龄、病程、血压、Scr、24h尿蛋白定量以及随访时间差异无显著性(P>0.05)。两组比较Lee氏分级分布差异无显著(P>0.05)
1.2治疗方法对照组：全病例均根据患者情况给予降压、降糖、降脂等治疗，血压控制首先使用ARB（缬沙坦商品名代文）（80mg/d日两次口服），血压控制在<130/80mmHg，血压控制不达标课联合使用CCB类药物。泼尼松lmg?kg?d～，清晨1次顿服，连服4—8周后递减。减量至隔日口服(20mg隔日一次顿服)，维持3个月至1年停用。治疗组:在对照组常规治疗的基础上加用中药肾浊汤(组成：黄芪35g、白术10g、防风10g、白花蛇舌草25g、菊花15g、公英20g、玄参15g、当归15g、川芎12g、枸杞子20g)，水煎服，每日1剂，连服6个月。
1.3疗效评价
1.3.1疗效性指标：治疗前后及每周化验尿沉渣镜检、半月复查24h尿蛋白定量1次。
1.3.2安全性指标：每月复查天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮等。
1.3.3疗效评定标准：根据《中药新药治疗IgA肾病临床研究指导原则》[3]，疗效分级为：(1)完全缓解：24h尿蛋白定量<200mg，和(或)高倍镜下红细胞消失，肾功能正常；(2)基本缓解：24h尿蛋白定量减少≥50％，和(或)高倍镜下红细胞不超过3个，肾功能正常或基本正常(与基础值相差<15％)；(3)部分缓解(好转)：24h尿蛋白定量减少≥25％，和(或)高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善；(4)无效：上述指标检查无变化或恶化。
1.4统计学方法：全部数据采用SAS9.0软件处理，计量资料采用t检验，数值以（x-±s）表示，计数资料采用X2检验,P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总疗效的比较：经治疗6月后，治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为78.1%。两组比较有明显差异（P<0.05），见表1。
表1两组疗效比较例（%）
X2=9.5,P=0.023
2.2两组监测指标的比较：经治疗6月后两组24h尿蛋白定量、血脂均有明显改善，并且与对照组比较，治疗组改善更明显（P<0.05）;血肌酐对照组治疗前后无明显差异（P>0.05），治疗组治疗后明显降低（P<0.05）,两组治疗后比较治疗组降低更明显（P<0.05），见表2。
表2两组治疗前后观察指标的变化(x-±s)
与对照组治疗后比较*P<0.05
3讨论
本研究在西药治疗基础上加用肾浊汤疗效明显优于单纯西药组，且使用简单，易于掌握，治疗组缓解症状及减少蛋白尿、保护肾功能方面优于对照组，且未观察到明显毒副作用，提示中药肾浊汤为治疗临床表现肾病综合症的IgA肾病的一种安全有效方法。值得研究进一步推广应用。
参考文献
[1]LOUT，WANGC，CHENZ，eta1．RandomisedcontrolledtrialofleflunomideinthetreatmentofimmunoglobulinAnephr0pathy[J]．Nephrology，2006，11(2)：113-116．
[2]LeeHS，LeeMS，LeeSM，eta1．HistologicalgradingofIgAnephropathypredictingrenaloutcome：RevisitingH．S．Lee’Sglomerulargradingsystem．NephrolDialTransplant，2005，20(2)：342-348．
[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.167