湖南中医药大学第二附属医院功能科湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值。方法：随机抽取2015年4月-2017年4月本院收治的经手术病理检查确诊的甲状腺癌患者，共68例。所有患者术前均实施彩色多普勒超声检查，以病理结果为标准，分析超声诊断准确性。结果：彩色多普勒超声检查显示，47例为乳头状癌，8例为滤泡状癌，4例为髓样癌，4例为未分化癌，5例误诊，诊断符合率为92.65%（63/68）。频谱多普勒测定收缩期峰值流速（38.32±5.68）cm/s；阻力指数（0.75±0.06）。68例患者中，检出有血流信号64例，多血供型所占比例高于少血供型，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺癌诊断彩色多普勒超声的应用效果理想，值得进行深入研究和推广。
【关键词】甲状腺；彩色多普勒超声；诊断
甲状腺癌在临床上较为常见，是一种多发内分泌系统恶性肿瘤[1]。多数患者早期无明显症状，甲状腺功能正常，诊断难度较大。而彩色多普勒超声能对甲状腺外形、内部结构、血流信号等进行清晰显示，且具有无创、无放射性、操作方便等特点，在甲状腺良恶性肿瘤诊断中发挥着重要的作用[2]。本研究为深入探讨彩色多普勒超声的诊断效果，回顾性分析了2015年4月-2017年4月本院收治的68例经手术病理检查确诊的甲状腺癌患者的临床资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年4月-2017年4月本院收治的经手术病理检查确诊的甲状腺癌患者，共68例。患者及家属均知情同意。本组患者中，男21例，女47例；年龄28-67岁，平均年龄（50.85±4.69）岁。排除既往含头颈部放射病史者、临床检查可疑淋巴结转移者以及远处转移者。
1.2方法
所有患者术前均实施彩色多普勒超声检查，检查所用仪器为Toshiba及VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5-12MHz。检查时，指导患者保持仰卧位，颈部充分显露，分别实施纵切面、横切面、斜切面扫查。先对甲状腺结节位置、数量、大小等进行探查，再重点判断结节形态、边界、回声、钙化等。观察血流分布特点。
按照Adler半定量法进行血流分级[3]：以无血流信号，为0级；以存在细短棒状或点状血流信号，数量为1-2个，为1级；以存在1个较长血管，或3-4个点状血管，为2级；以存在2个较长血管，或5个以上点状血管，为3级。前0-1级为少血供型，2-3级为多血供型。
1.3统计学分析
以SPSS19.0软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1<T<5时，用校正χ2检验；n<40或T<1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异
2结果
病理结果显示，68例甲状腺癌患者中，50例为乳头状癌，9例为滤泡状癌，5例为髓样癌，4例为未分化癌。彩色多普勒超声检查显示，47例为乳头状癌，8例为滤泡状癌，4例为髓样癌，4例为未分化癌，5例误诊，诊断符合率为92.65%（63/68）。频谱多普勒测定收缩期峰值流速（38.32±5.68）cm/s，阻力指数（0.75±0.06）。68例患者中，检出有血流信号64例，多血供型所占比例为79.41%（54/68），明显高于少血供型的20.59%（14/68），结果有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
多数甲状腺癌患者早期症状不典型，诊断难度大。近年来，随着超声技术的快速发展，彩色多普勒超声检查在甲状腺癌诊断中发挥着越来越重要的作用[4]。彩色多普勒超声具有方便快捷、显像清晰、敏感性高、可重复检查等特点，受到临床医师和患者的高度青睐。
甲状腺癌中最常见的类型为乳头状癌。本研究中乳头状癌所占比例为73.53%。乳头状癌典型超声表现为不规则形态、边界模糊、低回声、多血流型等，且多数患者伴有多发结节性疾病或甲状腺其他基础性疾病，可伴发颈部淋巴结肿大。本研究中，彩色多普勒超声诊断乳头状癌的准确率为94.00%，3例患者误诊。3例患者中，2例表现出混合性包块，存在少许血流，边界清晰，误诊为腺瘤；1例声像图呈高回声，形态规则，周围腺体内存在多发结节，误诊为结节性甲状腺肿。此外，1例滤泡状癌、1例髓样癌因边界清晰，回声均匀，存在包膜回声，均误诊为腺瘤。滤泡状癌有着与甲状腺腺瘤相似的超声表现，但甲状腺腺瘤周围声晕为环绕血流，相较于周边，内部血流较少，而滤泡状癌癌肿内部血流丰富，有较高阻力指数，周边声晕不完全包绕血管。髓样癌病理学特点为细胞呈束状或巢状排列，间质内存在淀粉样沉着，恶性程度中等。未分化癌诊断准确率为100.0%。且彩色多普勒超声整体诊断准确率为92.65%。
此外，本研究还发现，频谱多普勒测定收缩期峰值流速（38.32±5.68）cm/s，阻力指数（0.75±0.06）。甲状腺癌内血流速度、阻力指数与肿瘤大小可能存在密切关系。本研究中，4例乳头状癌无血流信号，8例乳头状癌表现出为少供血型，内部血流不多，阻力指数多在0.7以上。笔者认为，这可能是与肿瘤内血管迂曲、粗细不一等因素有关。此外，54例患者血流丰富，表现为多供血型。但是，也有研究提出，甲状腺癌患者肿瘤越大、血流越丰富，其出现动静脉瘘的风险可能就越高[5]。本研究未就该问题进行分析，今后仍需进一步研究。
综上所述，甲状腺癌诊断彩色多普勒超声的应用效果理想，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]白佩红.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床应用价值与病理诊断符合率.湖南中医药大学学报，2016，36（A02）；699-699
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[5]陈丹丹，何辉，苏玲.高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的价值[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：574-575.