（德阳市第三人民医院四川德阳618000）
【摘要】目的：探究中医肺康复操对COPD患者肺功能及急性发作的影响。方法：针对90例患者，首先进行对照组和观察组的随机分组，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予传统中医功法“六字诀”治疗；两组患者均为我院2015年5月到2016年5月间收治。治疗后对两组重度急性发作次数、急性发作率及治疗前后肺功能情况进行比较。结果：观察组急性发作率、发作次数及重度急性发作率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组指标前后肺功能无明显差异，(P>0.05)。结论：中医肺康复操对COPD患者具有很大作用，因此值得临床借鉴。
【关键词】中医肺康复操；六字诀；急性发作；慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0049-03
TCMpulmonaryrehabilitationexerciseonrandomizedcontrolledstudyofpulmonaryfunctioninpatientswithCOPDandacuteattack
GuRong.DeyangThirdPeople'sHospitalDeyangcityofSichuanProvince,618000,China
【Abstract】ObjectiveToexploreTCMpulmonaryrehabilitationexerciseonpulmonaryfunctioninpatientswithCOPDandacuteeffects.MethodsThe90patientswererandomlypidedintofirstgroupandobservationgroup,controlgroupusingconventionalwesternmedicinetreatment,theobservationgroupinthecontrolgroupweregiventraditionalmedicineqigong"sixcharacter"treatment;twogroupsofpatientswereinourhospitalfromMay2015toMay2016weretreated.Afterthetreatmentoftwogroupsofsevereacuteepisodes,comparedthelungfunctionbeforeandaftertreatmentandrateofacuteattack.ResultsIntheobservationgroup,acuteattackrate,thenumberofattacksandsevereacuteexacerbationratewaslowerthanthecontrolgroup,withstatisticaldifferenceThesignificance(P<0.05);nosignificantdifferencebetweenthetwogroupsbeforeandafterthelungfunctionindex(P>0.05).ConclusionTCMpulmonaryrehabilitationhasgreateffectonCOPDpatients,itisworthyofreference.
【Keywords】Pulmonaryrehabilitation;Sixwords;acuteattack;Chronicobstructivepulmonarydisease
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率较高的疾病，属于破坏性肺部疾病，不完全可逆气流受限为主要特征，与气体异常炎症与吸入有害颗粒等密切相关，而且会对患者全身系统造成严重影响[1]。临床指南显示，进行COPD稳定器康复治疗是一种有效的康复措施，可改善患者呼吸困难情况，同时可提高患者运动耐力。本次主要探究中医肺康复操对COPD患者肺功能及急性发作的影响，取得了理想效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月到2016年5月间收治的90例COPD患者，所有患者均符合COPD诊断标准，并签署知情同意书。排除：支气管肿瘤、支气管哮喘、肺结核患者；刺激性气体引起的喘息与慢性咳嗽；合并肝肾、心血管及造血功能等严重性或精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；参与试验患者；6个月进行中医传统方法治疗的患者；无法接受锻炼的患者。采用随机对照法将患者分为2组（观察组与对照组）。随访或治疗中出现4例脱落，（观察组1例不能按要求进行规范训练，1例死亡；对照组1例出现严重疱疹，1例因搬家拒绝本次随访），观察组43例(Ⅱ级11例、Ⅲ级25例、Ⅳ级7例)，对照组43例（Ⅱ级10例、Ⅲ25例，Ⅳ级8例）。
1.2方法
两组患者均按照“指南”治疗，对照组主要进行：腹式呼吸、缩唇呼吸等常规康复治疗。观察组在“指南”治疗基础上按照气功“六字诀”进行中医肺部康复训练。处方内容如下：全套中医费康复训练“六字诀”一遍，加强“呬字诀”与“摩腹”训练，每次训练半小时，每天两次[2]。训练过程中要求满足靶心率要求。完成上述操作中，使用便携式脉氧仪对运动中氧饱和状态与心率变化情况进行分析，并通过马步高低与用力程度的调节控制心率。本次研究中靶心率占据最大心率（MHR）的70%。计算公式如下：女性最大心率（MHRr）=220－（0.8×年龄）；男性最大心率（MHRr）=220－（0.7×年龄）[3]。
1.3观察指标
在两组治疗前及治疗后一年比较两组肺功能变化（FEV1%实/预、FEV1%/FVC）及一年内急性加重（AECOPD）患者例数，记录AECOPD发作程度、发作次数及重度急性发作率。AECOPD表示患者出现以下两种症状，并至少有一种主要症状：主要症状痰量增加、呼吸困难、脓性痰；次要症状咽痛、咳嗽、感冒及喘哮鸣。急性加重率=AECOPD患者/各组患者总人数×1005；重度急性加重发生率=各组重度AECOPD患者数/各组患者总人数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件汇总上述数据，用χ2检验计数资料，计量资料用（x-±s）表示，同时采用t检验，用秩和检验非正态分布资料，用Ridit检验等级资料，经检验P<0.05以内说明两组间的数据具有显著差异，且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组基线水平
两组在性别、年龄、病程及体质量指数等差异不具有统计学意义，（P>0.05）；两组患者均为我院出院后门诊随访的COPD稳定期患者，两组肺功能第一秒用力肺活量实测值占预计值百分比（FEV1%实/预）、1秒率（FEV1%/FVC）无统计学意义，（P>0.05）。两组基线水平如下表1所示。
3.结论
近几年，慢性阻塞性肺病(COPD)发生概率不断增加，已经成为致死的主要原因，临床表现为慢性咳嗽，早晨咳嗽剧烈，夜间有排痰或阵咳嗽；咳嗽带有血丝、清晨咳痰较多，急性期痰量增加，或有可能出现脓性痰液；呼吸困难、气短，劳作时较明显；胸闷和喘息，急性期喘息严重；晚期患者体重下降，食欲减退。
从COPD患者肺功能变化情况来看，主要呈现进行性，FEV1逐年降低，同时受病情反复发作影响，提升了FEV1下降速度。FEV1是急性加重的独立性因素，两者呈现恶性循环发作，对COPD患者的预后效果产生了严重影响，一般随着重度急性加重次数的增加，死亡率不断升高，尤其是急性患者要求住院时。临床分析发现，院外受急性加重进行治疗同时肺功能与发病前水平较接近的患者，肺功能首次降低占基线20%；因急性加重进行住院治疗或丧失肺功能的占30%。AEPOCD不仅是影响患者肺功能的重要因素，同时随着发作频率与次数的增加，降低了患者生存质量，同时产生了住院费用，增加了患者经济负担。如何有效的控制COPD患者的急性发作次数与发作程度应成为临床工作研究的重点内容。
国外临床研究人员认为大环内酯类药物可控制COPD患者急性发作次数，但目前临床服用剂量与疗程存在较大的不确定性；同时国外研究指出：对于合并呼吸衰竭的AECOPD患者，可借助无创呼吸法缩短患者住院时间。国内研究认为，中医肺康复训练可改善患者呼吸困难情况，降低了呼吸肌疲劳，而且提升了患者运动乃林，具有安全可靠的效果，可指导临床工作进展[4]。
本次研究中对前期研究资料进行了整理分析，并将传统中医功法中的“六字诀”作为中医肺康复的基础方法。经过临床效果观察发现，观察组与对照组在治疗前后肺功能改善方面差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组AECOPD发生率、发作频次及重度AECOPD发生率等均低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。从本次研究结果来看，中医肺康复可减少COPD急性发作次数，控制了急性发作频次，具有较强的指导意义。
临床上认为预防是减少COPD发生的核心因素其中戒烟是主要措施，也是简而易行的措施，可控制任何阶段COPD的病情的发展，同时注意环境污染与职业污染，尤其是婴幼儿与儿童期呼吸系统感染。此外，流感疫苗与肺炎链球菌在控制COPD感染方面具有显著效果，可通过加强身体锻炼方式提高机体免疫力。临床上对于COPD高发人群还要定期进行肺功能检测。
本次研究中使用的“六字诀”最早由陶弘景提出，可给患者配合吸气治疗，主要目的是锻炼患者的内脏、平衡营养、调节气血、祛气壅。实际操作如下：“嘘”：两手重叠置于小腹，以下手鱼际穴在脐下边缘，沿上呼气并念“嘘”字；“呵”手臂从双侧自然抬起，动作与呼吸相同，同时吸气。手下按时呼气并读“呵”字，两手移动到校服钱。然后双臂自然下垂，自然吸气；“呼”：两手呈托物状抬起置丹田，并作吸气状；右手移动到中脘位置时，念“呼”字，呼吸时尽量右手向头部前方移动，同时鼻子自然吸气，右手小臂向外旋转并移动到胯前，手心下落；左手臂外旋并使指尖朝上，手心向里上转，右手翻转下发2次“呼”字。“呬”双臂向付钱抬起手心向上，双臂向外成立掌，吸气，然后右展宽胸推掌，读“呬”字。“吹”双臂抬起到胸前膻中穴撑圆，两手如报重物状吸气，发挥“吹”音。“嘻”：双臂自然抬起，指尖如捧物状，抬到胸前，两臂内转并吸气，读“嘻”字，抬到头部前完成呼气[5]。六字诀已经成为气功反应呼吸中较关键的功法，得到的治疗效果较理想。中医学认为肺属金，可根据肺部声音变化了解病例情况。病邪主要从口腔与鼻孔进入，卫气抵御效果明显则不会损害肺部，一旦失去防范能力，就会对肺部造成巨大损害。由于目前中医肺康复治疗COPD患者的机制不清楚，因此今后还要加强研究。
【参考文献】
[1]郑萤萤.冬病夏治穴位贴敷配合“六字诀”功法训练对COPD稳定期肺肾气虚型患者的康复效果研究[J].南京中医药大学，2015，3(04）：56-57.
[2]张雯，金先桥，陈文华.慢性阻塞性肺病传统康复运动处方的制定[J].中华物理医学与康复杂志，2014，2(050：78-79.
[3]振伟，陈路军，杨佩兰.对AECOPD患者早期介入中医肺康复的随机对照研究[J].中国中医急症，2014，3(09)：560-561.
[4]桂吟哲.肺肾同调治疗COPD稳定期的系统评价及临床研究[J].广州中医药大学，2014，2(040：67-68.
[5]李华东，汪丽玲.COPD稳定期患者社区康复治疗临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，2(04)：56-57.