杨庆香（黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0310-02
【关键词】脑出血观察护理
脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，大脑半球出血多见于脑深部包括底节、内囊及丘脑，可迅速形成占位病灶、发病急、进展快、病情重，病理为严重脑组织破坏、受压、脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝形成。临床表现昏迷、偏瘫或四肢瘫及血性脑脊液。是急性脑血管疾病中最严重的一种。几年来。我科共收治脑出血病人157例，现将临床观察与护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组157例，男105例，女52例，年龄最大者86岁，最小者37岁。其中第一次患脑出血137例，第二次脑出血15例，同时有脑梗塞5例。治愈好转116例，自动退院7例，死亡34例。
1.2临床特点常发生于50～70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰，病人可有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、血压升高、脑膜刺激征等。因出血部位及出血量不同而临床特点各异。
1.3辅助检查CT检查为首选检查，可显示新鲜血肿为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，也可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应。MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血的检测优于CT。
2脑出血病人的临床观察
2.1脑出血病人病情加重的观察
2.1.1瞳孔变化应当密切观察脑出血病人的瞳孔。如果二侧瞳孔大小不等，则是脑出血加重形成脑疝；如果瞳孔大小不定，则可能波及到脑干，都应及时报告医生抢救治疗。
2.1.2胃肠道症状的观察如果患者出现恶心呕吐。往往是脑出血不止、颅压骤然增高引起的，如果呕吐呈咖啡色胃内容物，或大便呈柏油色，则多半是脑出血合并胃应急性溃疡所致。均应报告医生调整治疗方案。
2.1.3神志变化的观察如果患者神志由清醒转入朦胧状态，有时是因为人量不足，饥饿状态所至，应及时鼻饲或静滴中加入营养剂比如脂肪乳等。如转入昏迷状态往往是出血加重或有其它严重合并症，应及时配合医生，追查病情变化的原因，调整治疗。
2.2脑出血病人用药的观察
甘露醇应用的观察：为了降低颅压，脑出血患者均常规应用甘露醇，而其用量个体差异很大。有时甘露醇会带来肾脏损害，常见的症状是血尿。所以在应用甘露醇的过程中一定要细心观察导尿袋中是否有肉眼血尿，一旦出现血尿，尽量改用其它降低颅压的药物。我们曾遇到一位脑出血患者，在第3次应用甘露醇时出现明显的肉眼血尿。停用甘露醇后血尿很快消失。降压药物应用的观察：高血压脑出血患者，脑出血后血压更会升高，此时临床上多数都压用针剂降压药物。少用点滴肌注，但血压不能过低，以维护脑组织的血液供应。所以护士均应及时监测血压，报告医生。
3脑出血病人的护理：
3.1饮食的护理脑出血进食困难者，应在发病3天插鼻饲管，选择高热量，含维生索丰富的流质食物。每日鼻饲应为4～6次，每次鼻饲量应控制在350～500ml之间。适当加温，保持卫生。我们曾遇到因食物不洁而引起肠炎，导至病情加重的病例，应引以为戒。
3.2褥疮的护理脑出血的患者，因长期卧床，极易发生褥疮，故此应勤翻身，垫气圈，或用洒精棉按摩。
3.3防治肺感染的护理脑出血气管切开的患者，护理工作在防治肺感染方面十分重要。及时吸痰，注意无菌操作，室内有适当的温度、湿度，及时更换消毒后的纱布盖在插管口处，并要积极进行口腔护理。
3.4防止烫伤脑出血患者在大量输液的过程中，尤其是在冬天，往往用热水袋加温在点滴处，还有时用葡萄糖瓶装热水放在腹部四肢保温，此时极易发生烫伤，给患者带来痛苦，给治疗增加困难，应引起护理人员的高度重视。
3.5脑出血瘫痪病人恢复期的心理护理尤其是老年人此期的心理护理十分重要。此类瘫痪病人，有的求治心切，有的悲观轻生，有的恐惧焦虑，情绪不稳。护理人员要有针对性的做好思想工作，帮助患者建立战胜疾病的信心，加强功能锻练，协助病人针灸、按摩、理疗。让患者感到人间的温情，促进康复。
参考文献
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