吴敏梨树县中医院(吉林梨树136500)
［中图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0093-01
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病症。以发热、咳嗽、气急鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为临床主证。多继发于感冒、麻疹之后。或其他疾病过程之中。由于小儿正不胜邪，亦可并发或继发本病。笔者从事儿科临床工作十年，在临床工作中选用西医治疗，易菌群失调，产生耐药性；另有一部分患儿在治疗足疗程后，仍存在咳嗽，为治其根本，减轻患儿针痛之苦，在临床上广泛应用中医方法治疗常见的风热闭肺型肺炎喘嗽，疗效确切。现举例述之，谨予同行参考。
1病历资料
1.1患儿王某，男，14个月。因咳嗽，发热5天入院，伴喘促、鼻煽。症见：咳嗽重、有痰，不会咯出，发热恶风，其发热重，壮热不退，喘促尤以哭闹后为著。刻诊：精神不振，咽赤肿，双肺可闻及固定的中水泡音，舌质红、苔薄微黄，脉浮数或指纹青紫。辅助检查：血常规示：WBC：12.6X109/L,中性粒细胞：61.2%，淋巴细胞：35.0%；胸片示：两肺纹理增强、粗糙，两下肺可见点片状阴影。
1.2中医诊断：肺炎喘嗽风热闭肺
治则治法：疏风清热、宣肺开窍
方药：麻杏石甘汤《伤寒论》和银翘散《温病条辨》加减麻黄5g，杏仁5g，石膏，双花10g，连翘10g，荆芥10g，桔梗10g，竹叶8g，黄芩10g，川贝5g，牛蒡子10g，莱菔子10g，板蓝根10g，甘草10g十剂。每日一剂水煎取汁10毫升分三次温服。咳嗽痰多者可加娄皮，天竺黄，热重者加山栀，鱼腥草，热重便秘者加桑白皮，热甚伤阴者，加鲜沙参，鲜生地等清热解毒，养阴生津。
1.3其他疗法：
1.3.1敷帖疗法：适用于肺炎后期迁延不愈或痰多，两肺湿罗音经久不消失者。
1.3.1.1白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包后，敷帖背部，每天一次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷三日。
1.3.1.2大黄、芒硝、大蒜各15～30克，敷胸，纱布包，如皮肤未出现刺激反应，可连用3～5天。
2针灸疗法：
2.1针刺：定喘、丰隆、肺腧、膻中等穴，对控制喘憋症状有一定疗效。
定喘穴：大椎穴旁开0.5寸，直刺0.5～0.8寸，主治气喘，咳嗽；
丰隆穴：外踝高点上8寸，直刺1.0～1.5寸条口穴外1寸（足三里下五寸），主治痰多咳嗽，头痛，眩晕，呕吐等。
肺腧穴：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸，斜刺0.5～0.8寸。主治咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，盗汗，鼻塞等。
膻中穴：前正中线，平第四肋间隙，平刺0.3～0.5寸，主治咳嗽，气喘，胸痛，心悸，乳少，呕吐等。
2.2隔姜灸人中、百会、神阙、气海，有回阳固脱的作用。
人中：在鼻中沟上三分之处。
百会：后发际正中直上7寸；
神阙：脐的中间；
气海：脐下1.5寸。
3拔罐疗法
方法：取肩胛骨下部，一般双侧，若湿罗音明显局限于单侧，可单独在患侧拔罐。要避免起泡。每次5～10分钟，每日一次，五天一疗程。治疗肺炎后期湿罗音不消失者。
疗效：经治十天，患儿无发热，咳嗽，临床痊愈。
体会：肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病症，本病一年四季都可发生，尤以冬春二季尤为常见。三岁以下的婴幼儿最易发生，年龄愈小，其发病率越高，病情越重。本病的病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。小儿感受风邪，或从皮毛、或从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。风邪有夹痰、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中尤以风热闭肺最为常见。肺为娇脏，其为最高，是五脏之华盖。肺又主气，为水上之源。肺的正常生理功能，司皮毛开阖，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。其性能以下降为顺，上升则逆。如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而成痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘促多痰，甚则痰声漉漉。如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。在治疗上西医对该病采用抗感染，支持、对症治疗，经治疗后仍存在咳嗽，疗效不理想，有一定的局限性，并常常造成疾病迁延难愈，而中医治疗则可根据不同的症候进行辨证施治。
风温轻证，乃肺受温邪尚轻，故症状较轻。重症则属邪毒炽盛，肺受炎迫，故壮热不退。肺受炎迫，邪热蒸郁，化源欲绝，津液不得上承清窍，所以啼哭无泪。热灼肺津，炼液成痰，故气急鼻煽，咳有痰声。舌红苔黄，脉浮数或指纹青紫亦属热证，病在气分。因此针对本病例，笔者选用银花、连翘清热解毒；荆芥辛凉解表，使邪从汗解；甘草、桔梗、牛蒡子宣肺化痰；竹叶清热生津。诸药合用，疏郁宣闭，透邪泄热，达到解肌肃肺的目的。麻黄、生石膏清热宣肺，杏仁化痰止咳，甘草又能和中解毒，合用可宣肺泄热，化痰定喘。加用川贝、莱菔子增加止咳化痰之功，因患儿热甚加用黄芩，兰根。外合针灸、敷贴疗法增强疗效，减轻病痛。因此将上述方法合用临床，可使患儿缩短疗程，减少，解除西药针痛之苦。
总之，祖国医学治疗肺炎喘嗽，辨证论治，内服外用，方法众多，运用灵活，临床疗效甚佳，可弥补西药治疗的不足之处，是治疗小儿肺炎喘嗽的有效途径。