邛崃市中医医院骨科四川邛崃611530
摘要：目的：探讨总结人工全髋关节置换术有效的护理方法。方法：对我科自2012年1月—2014年12月收治的50例行人工全髋关节置换术的患者进行术前心理护理、饮食指导、积极控制基础疾病和术后体位护理、病情观察及健康指导。结果：所有患者均好转出院，住院时间为17天，没有发生任何并发症或不良反应。结论：合理有效的护理方法及健康指导有助于疾病康复及功能恢复，避免并发症的发生。
关键词：人工全髋关节置换术；护理；健康指导
人工关节置换是治疗股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头坏死有效的方法。它是用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，以手术的方法，将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节[1]。其目的是切除病灶、解除疾痛、恢复关节的活动与原有的功能。2012年1月—2014年12月在我科行“人工全髋关节置换术”的患者50例，均取得满意效果。现将其护理报道如下：
1临床资料
50例全髋关节置换术的患者中，股骨颈骨折7例，股骨转子间骨折3例，股骨头坏死40例；男32例，女18例；年龄在48—93岁，平均年龄65.6岁，病程6月—12年。合并高血压28例，合并糖尿病5例，合并心脏病3例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：此类病人一般年龄大，加之病程长，顾虑比较多，担心手术是否成功、术后功能恢复及经济情况等；心理承受能力也差，因此应积极做好病人的思想工作。经常与患者和家属交谈，了解其心理状况。让病人了解手术的作用及术后可能出现的情况及遇到的困难，使患者提前做好应有的心理准备。根据患者的年龄、文化程度、家庭背景等具体情况对患者进行有针对性的心理指导。尽量解除患者的后顾之忧，消除患者的紧张情绪。将病房与之同类病人的成功事例讲解给患者听，让他们看到同类病人术后恢复情况，增加病人对手术的认识和信心，使患者主动积极配合治疗和护理。
2.1.2积极控制好基础疾病：高血压病人的血压控制在160/90mmHg以下；糖尿病病人空腹血糖控制在8.9mmol/L以下；积极治疗基础疾病。
2.1.3饮食护理：根据患者的具体情况，嘱患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高患者机体抵抗力。对伴有基础疾病的患者，与营养科联系，根据患者的具体情况按照营养科给予的食谱进食。
2.1.4指导患者进行适应性训练，如床上排便，有效咳嗽的方法。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：术后6小时内平卧，头偏向一侧，6小时后若生命体征平稳可睡枕。后侧方切口的患者术后平卧1—2周，患肢平放于床上。翻身时为左右45度侧翻，禁止将病人侧身至90度。侧方切口的患者，抬高患肢，将患肢置于外展中立位（外展15-30度），穿防旋鞋制动，髋关节不能内收和外旋，以防脱位。患者仰卧时，两腿间放一软枕或梯形枕，避免患肢向内转及两腿交叉。侧卧位时，应向患侧卧位，伸直患侧髋关节，保持旋转中立位；若健侧卧位时健腿在下略弯曲，伸直患侧髋关节，两腿间必须放一软枕，以防关节脱位。
2.2.2饮食护理：术后6小时内禁饮禁食，6小时后嘱患者进清淡流质饮食，术后次日进半流质饮食；术后三天，嘱患者加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力。
3病情观察
3.1生命体征观察：观察病人神志、意识，给予吸氧、补液、心电监护、留置尿管。血氧饱和度保持在95%以上，记录尿量及颜色，待病人病情稳定后拔除尿管行床上排尿。
3.2皮肤牵引护理：严密观察患肢及肢端血液循环。患肢肢端因牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，松开牵引套重新缠绕，解除压迫。随时注意牵引套有无松动或脱落，及时调整[2]。为保持反牵引，床尾抬高10-15cm或用枕头垫高患肢。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。牵引的重量根据患者的病情及体重而决定，不可随意放松或减轻，牵引重量保持悬空。
3.3预防血栓：注意观察患肢的皮温和腿的周径。如果病人出现疼痛加重、局部红肿、皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生并作相关处理。手术12小时后，遵医嘱在脐周皮下注射抗凝剂低分子肝素钠，因脐周皮下脂肪厚，可维持药物的血液浓度。
3.4并发症预防：鼓励患者多做深呼吸及性有效咳嗽，利用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及血液循环，预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎；保持床铺清洁、平整、干燥，加强翻身，翻身时避免拖、拉、推、拽等动作，预防褥疮的发生；嘱患者经常变换体位，间断多次饮水，保持小便为淡黄色或无色，以预防泌尿系感染[3]。
3.5心理护理：人工全髋关节置换术后功能锻炼是一个漫长的过程，因此，向患者耐心解释康复锻炼的注意事项、目的及意义，锻炼过程中可能感到的不适，消除患者不良心理因素，使患者主动进行功能锻炼。
4健康指导
4.1功能锻炼：髋关节置换后的肌肉练习应该越早越好。患者病情稳定、疼痛缓解后即可开始。指导患者循序渐进地进行功能锻炼。术后1-3天行患肢股四头肌的等长训练。病人躺在床上，伸直下肢，先绷紧大腿和臀部，维持5-10秒后再放松，每天3-4次，每次10下；指导患者伸手按摩大腿内侧、腹股沟下方的肌肉，以防内收肌挛缩，导致髋关节外展受限，也可指导患者外展下肢进行锻炼。手术后3-5天，可协助患者在床上坐起，但不能完全坐直成90度。一周后，可将膝部用枕头垫高，反复用力伸直小腿。也可行直腿高举练习，收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直，再从床上抬高患肢几公分，维持5-10秒，直到感到疲劳为止；扯线后，可去掉膝部枕头，练习主动用力抬高下肢。两周左右，根据患者的具体情况，可下床站立。站立时要握住床栏或扶手。站立锻炼后，协助患者行助行器或拐杖行走：使全身力量平衡并身体直立。先把助行器向前移动一小步，然后把身体移向前，再将患侧下肢举起，让后跟先着地，当身体前移时，再使全足平均地站在地上，然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动助行器，重复刚才动作走第二步。上楼梯时应先上健肢，再上患肢；下楼梯时应患肢先下，再下健肢。整个功能锻炼过程中要有专人守护和指导。
4.2生活指导：术后3个月内禁做盘腿、弯腰拾物、双足交叉、下蹲、坐矮沙发或矮板凳、侧卧时两腿没夹枕头等动作。尽量使用较高的坐式马桶，防止髋关节脱位；避免提取和运送重物；避免增加假体负荷的体育运动。
4.3定期复查：术后1月、2月、4月、6月、12月复查，以后每年复查一次。
参考文献：
[1]杜克，忘守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：701.
[2]姜云.人工髋关节表面置换术的护理配合[J].南通大学学报（医学版），2006，26（6）：503.
[3]黄群英.双侧人工全髋关节同期置换术患者的护理[J].南方护理学报，2001，10（8）5：23.