赵阳
(邵阳医学高等专科学校附属医院内一科422000)
【摘要】目的观察比较胸腔内注射不同药物治疗肺癌胸腔积液的临床疗效。方法选取2011-2013年我院肿瘤科肺癌且合并有胸腔积液的患者160例，根据胸腔注射用药方法不同，平均分为四组，各40例；其中对照组（注射用顺铂），治疗组（注射用金葡素），观察组（注射用IL-2），联合组（注射用顺铂和金葡素），观察四组的治疗效果及不良反应。结果治疗组和联合组的总有效率分别为92.5%、95%，均明显大于对照组和观察组的67.5%、65%，可见治疗组和联合组的治疗效果优于对照组和观察组。差异有统计学意义(P<0．05)。结论分析四种注射药物方法治疗肺癌胸腔积液均有一定疗效，注射用金葡素和金葡素联合顺铂效果相当且优越，但后者更有实质性治疗意义。
【关键词】顺铂金葡素胸腔注射肺癌胸腔积液疗效观察
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0208-01
正常胸膜腔压力低于大气压（即负压），胸液组成中有蛋白质，且胸膜内外间毛细血管渗透压和血压之间维持着动态平衡[1]。若人体出现炎症反应等相关疾病时，就会打破动态平衡，胸膜腔内会进入过多蛋白质，导致胸腔内液体和蛋白之间的回吸收失常，出现胸腔积液。肺癌患者的癌细胞很活跃，恶性细胞将出现扩散、增生和肿胀，压迫肺及胸膜，形成严重的胸腔积液。临床出现积液患者大多进入晚期，手术或化疗必要性不大且长期痛苦难耐影响生存期，为减轻患者症状利于精神恢复的同时，胸腔内药物注射是较好的选择，目前注射药物很多，但临床指标研究很少。本文通过比较观察四种不同用药的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取我院2011-2013年肿瘤科符合肺癌诊断标准的患者160例，其中男性85例，女性75例；年龄45～83岁，平均（65±1.27）岁；肺癌类型：非小细胞96例，小细胞30例，腺癌24例，鳞癌10例，平均将其分为四组，各40例。入选标准：胸部CT和PET、超声及同位素检查示肺癌IV期，KPS评分>50分，生存期>3个月，30天内未采取任何治疗。两组患者性别、年龄、类型、临床症状、入选标准均经统计学处理，结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1分组：随机分为四组-对照组（注射用顺铂），治疗组（注射用金葡素），观察组（注射用IL-2），联合组（注射用顺铂和金葡素）。
1.2.2用药来源[2]：注射用顺铂（批准文号：国药准字H20043889，云南生物谷灯盏花药业有限公司）；金葡素（国药准字S10970053，浙江万翔药业有限公司），IL-2（国药准字S20020047，辽宁卫星生物制品研究所）。
1.2.3用法：常规给予四组患者营养治疗，常规血、尿和肝肾功能检查。注射前先将积液抽取或引流，根据药物剂型不同进行前期处理，粉针剂需稀释（选用20ml的生理盐水）。
1.2.4用量：对照组-注射用顺铂，一次50mg/m2，前5天行止吐措施，20d左右再重复一次；治疗组-注射用金葡素，7d用药一次，每次20ml；观察组-注射用IL-2，剂量200IU，连续用7d；联合组-注射用顺铂50mg/m2和金葡素20ml，每7d治疗一次，连续28d。注射后注意观察患者体位，大多卧位，特殊情况如不能动者需摇动病床，尽量保证药物吸收完全均匀。
1．3疗效评定[3]根据两组患者治疗的症状,分别从显效、有效及无效进行治疗结果比较。①显效：胸水消失且临床症状减轻程度能维持28天及以上。②有效：胸水可消失一半且临床症状减轻程度能维持28天及以上。③无效：胸水及临床症状无改善。
1.4统计学方法[4]将数据进行SPSSl7.0统计学分析，计数和计量资料资料分别采用x2检验（%）和t检验（-x±s），P<0.05。
2结果
2.1四组治疗效果对比情况见表1。
表1各种药物治疗效果对比[例（%）]
3讨论
肺癌合并胸腔积液在肿瘤病中较常见，且呈上升趋势[3]。对于晚期患者来说，临床手术或化疗不仅疗效甚微，还会出现如发热、胃肠道不适等不良反应，因此，药物的胸腔注射显得很有必要[6]。注射用以细胞毒类药物和生物制剂居多，在减轻患者疼痛的同时，副作用也很低。顺铂-抗癌广谱药，特点是浓度高且穿透力强，清除率低，针对癌细胞有较强杀伤力。IL-2，T细胞淋巴因子，对生物反应具有调节作用，激活NK和LAK细胞，对肿瘤细胞杀伤有一定作用。金葡素-超抗原制剂，是我国自主研制的药物，药物作用时不需要抗原提呈处理，可直接结合MHC－II类，造成Vβ节段T细胞繁殖迅速，达到杀伤细胞的作用。
通过比较四组服药后效果，结果数据显示：治疗组和联合组的总有效率分别为92.5%（37/40）、95%(38/40)，两组比较无差异（P>0.05）；对照组和观察组的总有效率分别为67.5%(27/40)、65%(28/40)，两组比较无统计学意义（P>0.05）；但前两组者明显优于后两组，差异有统计学意义（P<0.05）。单一的金葡素治疗组和在此上联合顺铂，虽然疗效相当，但治疗组在杀伤细胞的同时会产生炎症引起胸膜增厚，出现不良反应例数多于联合组，因此采用两药联合注射，更能增强疗效，安全并值得推广。
参考文献
[1]杨永波,李志刚.肺癌分期分类相关的解刨学、生理学籍理念[J].中国肺癌杂志,2012,13(11):1-8．
[2]张建芳,于文彬,徐修礼.树突状细胞与超抗原联合诱导抗肿瘤免疫的研究[J].肿瘤,2012,22(5):390-393．
[3]王怀碧,汪宇宏,苏立．高聚金葡素联合顺铂治疗84例肺癌所致胸腔积液的临床观察[J].重庆医学,2012,38(1):66-67.
[4]杨宏山,瞿广桥.艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床观察[J].中华全科医学,2011,21(6):357-358.
[5]杨宏山,吴敏,徐丹．艾迪联合白介素-2治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].中华全科医学,2012,21(2):223-224.
[6]薛琪.化疗期间序贯应用厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].中国实用医药,2012,36(17):264-265.