张冰冰(辽宁阜新市公安医院123000)
【摘要】目的：研究外伤性脾破裂的护理。方法：从我院收治外伤脾破裂的患者中选取36例进行分析讨论，在进行分析后积极采取急救护理干预措施，实施手术前应该预防和控制休克的发生，密切观察病人病情的变化，充分的做好术前准备，在术后进行针对性的护理干预，其包括引流管护理、心理护理、预防并发症等方面。结果：病人经过有效的护理干预后，治愈率达94.4%（34例），死亡2例。结论：应必须争分夺秒的为外伤性脾破裂病人实施有效的护理干预措施，能够显著提高手术的成功率，提高疗效。
【关键词】脾破裂外伤性围手术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0208-01
外伤性脾脏破裂是临床常见的急症。脾组织十分脆弱，且血运较丰富，因为稍受外力就会发生破裂[1]。外伤所致的脾破裂最大的危险是病人出现大出血导致失血性休克威胁其生命，如果不积极采取有效抢救措施，会给病人的救治造成严重影响。由于发生脾破裂时腹部常常是闭合性损伤，故早期不出现典型症状往往会被忽略，尤其是病人在发生全身复合外伤的情况下，更容易发生其他严重伤情所掩盖的现象[2]。
1资料和方法
1.1一般资料：从收治的外伤性脾破裂病人中选取36例进行分析讨论。其中男28例，女8例，年龄在12～60岁之间，平均年龄为（42.92±3.02）岁。
1.2诊断标准：①生命体征有明显的改变，且有明确外伤史，②尤其左上腹部及左季肋区受伤的病人。③行腹腔穿刺时抽出不凝固的血性液体时。④经CT或B超检查确诊为脾破裂。⑤做血常规检查：血红蛋白和红细胞下降对诊断有重要意义。
1.3结果：此组病人急救后采取积极有效的护理后治愈率为（抢救成功及手术成功）为94.4%，抢救无效死亡2例。
2护理分析
2.1术前准备
2.1.1伤情评估：创伤严重的病人就诊时，病情通常比较危急，绝大部分病人不能描述自己的病情，这只能根据接诊护士的临床经验进行初步的评估。评估的主要内容包括：脉搏速度、意识状态、呼吸形态、血压情况、四肢温湿度、伤口出血量、四肢活动度以及腹部体征等全方面，护理人员应尽快对以上的项目进行检查，对病人的伤情做出及时准确的初步判断,并且与医生共同抢救患者。
2.1.2抢救休克：护理人员应仔细观察病人的情况，积极控制和治疗休克症状，及时建立两条以上有效的静脉通路，如果有条件还可以做中心静脉穿刺，以保证有足够的液体和抢救药物及时输入患者体内，并监测中心静脉压，观察休克状态。在需要的情况下可以加压输液或者输血，但必须有专人看管，防止空气输入，引起气体栓塞。失血是休克后造成复合伤死亡的直接原因,因此应早期快速补充血量增加血容，这是纠正休克的关键[3]。
2.1.3术前准备:对于外伤性脾破裂的病人，护理人员需要准确及时的做好相关术前准备工作，在给病人实施各项抢救的同时必须进行胃肠减压、抗生素皮试，应尽量缩短病人在急诊停留的时间。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后安返病房后护理人员帮助病人取平卧位，使头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，进行吸氧，并使用心电监护测量生命体征，肠道功能恢复前禁止食水，恢复后给予半流食，3～5日后可进食高蛋白，低脂肪，容易消化的营养物质。
2.2.3病情观察：护士密切观察病人的生命体征和腹部的症状，了解病人肠道功能恢复的情况，如果病人在术前发生休克，在术后应密切观察其生命体征以及尿量的变化。并保持引流管妥善固定，密切观察引流液颜色、量及性质。
2.2.4预防感染及水电解质紊乱：为防止感染，术后护士应遵医嘱对病人采取抗生素治疗，并维持切口处皮肤的清洁，敷料整洁在位，观察刀口处有无渗血渗液以及有无红肿热痛等情况。病人在禁食及胃肠减压期间易出现水电解质紊乱，护理人员应准确记录24小时内的出入量，及时实施有效的补充，以维持机体内环境的稳定。
2.2.5引流管的护理：术后常在患者体内放置胃肠减压、腹腔引流管。在术后2～3日病人的胃肠功能可恢复，可以拔除胃肠减压管，在胃肠减压期间要应做好病人的口腔护理；如果腹腔引流液小于10ml/d并无腹膜刺激征时，可以考虑将腹腔引流管拔除。护理人员应密切观察引流液的颜色，性质以及有无血性液流出或者产生分泌的现象。为了防引流液逆流造成感染，应将引流袋放置在合理的位置。防止堵塞，应避免引流管受压、打折、扭曲时挤压引流管。
2.2.6术后营养支持：创伤可引发严重的负氮平衡，加上大量失血，会引起病人机体发生水、电解质以及酸碱平衡紊乱。除了对病人采取静脉输入治疗外，当病人肠蠕动完全恢复后，鼓励病人进食食物，并保证每餐食物的高蛋白、高热量、高维生素以及清淡易消化等性质，增加病人机体的营养，提高机体的抵抗力以及免疫力。
3讨论
外伤性脾破裂会引起大量的失血和血浆丧失，导致机体循环血量急剧减少。外伤性脾破裂时常常会有休克出现，休克脉搏的改变常先于血压的变化[4]，因此早期护理人员应密切注意病人脉搏的变化。对于外伤性脾破裂病人，临床护理工作中应采取积极有效的急救措施，积极的预防、控制和纠正休克是成功治疗的关键，加强护理人员对脾破裂病人的临床症状的评估与判断的能力，能够显著的缩短救治时间，在患者给予围手术期有效的护理措施能够显著提高疗效。
参考文献
[1]植同玲.失血性休克的护理体会[J]现代中西医结合杂志2009,18(8)
[2]徐新华.严重颌面部外伤窒息原因分析及护理[J]-齐鲁护理杂志2010,16(8)
[3]孟君.腹部闭合性损伤患者的护理[J]-现代中西医结合杂志2009,18(31)
[4]廖英.复合外伤致失血性休克患者1例护理体会[J]-临床合理用药杂志2009,2(4)