刘贵华1王宇珍2侯杰2
（1辽宁省盘锦市辽河油田总医院妇婴医院儿科124010）
（2辽宁省盘锦市辽河油田总医院妇婴医院妇产科124010）
【摘要】目的探讨母乳性黄疸的发病特点，诊断及治疗措施。方法分析260例母乳性黄疸患者的发病特点，诊断及治疗用药情况。结果196例总胆红素＜220μmol/L的患者，暂停母乳3～5天，总胆红素值明显下降，继喂母乳后黄疸可稍加重，但血清胆红素峰值较原水平下降。30例总胆红素≥220μmol/L的患者，随机选择15例患者做为研究对象，除停母乳外，同时配合口服茵栀黄口服液退黄治疗，临床取得明显疗效（p＜0.001）；34例总胆红素≥342μmol/L患者均收住院光疗，光疗同时，停母乳与继喂母乳对胆红素下降无明显差异（p＞0.05）。结论母乳性黄疸大多数情况下可采用暂停母乳的方法得到有效诊治，配合使用茵栀黄口服液更能有效治疗和控制黄疸，对于总胆红素≥342μmol/L患者，光疗同时，是否需停母乳尚无明显差异，所有患者无黄疸发生。
【关键词】母乳性黄疸总胆红素诊断治疗
【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0095-02
新生儿黄疸为新生儿时期常见病，临床上约有50～60%的足月儿和80%左右的早产儿可有黄疸发生，绝大部分新生儿黄疸经过良好，不需要住院治疗，母乳性黄疸便是如此，本文对我院儿科2010～2012年诊治的260例母乳性黄疸患者进行回顾分析如下：
1临床资料
1.1一般资料260例患者均为近两年本院出生的健康足月儿，完全母乳喂养，符合以下母乳性黄疸诊断标准：（1）完全母乳喂养,生后2～8天内出现黄疸，并持续不退大于2周（2）血清胆红素增高，以未结合胆红素增高为主。（3）发育正常，精神食欲好，排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病等所致黄疸。（4）停喂母乳3～5天，黄疸迅速减轻，再喂母乳后黄疸偶有加重。260例患者中，男孩136例，女孩124例，孕周平均39.2周，第一产241例，第二产15例，第三产4例。1分钟Apgar评分平均9.6分，出生体重平均3.42kg，顺产80例，手术产160例，催产素引产14例，母亲平均年龄26.7岁，母患糖尿病20例。母乳充足。
1.2辅助检查血、尿、便常规检查正常，肝功能正常，血清胆红素均为未结合胆红素增高，网织红细胞计数均在正常范围内，TORCH阴性。
1.3胆红素监测情况黄疸出现时间为生后2～4天的185例，5～8天的75例，黄疸高峰时间，1周达高峰80例，2～3周的153例，3～4周的27例，高峰时血清胆红素浓度小于220.0μmol/L196例，220.0～341.0μmol/L者30例，大于等于342.0μmol/L者34例。
2结果
260例患者，除黄疸外，无其他阳性体征，196例总胆红素小于220.0μmol/L患者，暂停母乳3～5天，采用新生儿经皮胆红素测试仪监测，3天胆红素下降（39.3±27.3）μmol/L，5天胆红素下降（78.6±63）μmol/L，继喂母乳后黄疸可稍加重，但血清胆红素峰值较原水平明显下降；30例总胆红素＞220.0μmol/L患者，除均暂停母乳外，随机选择15例配合口服使用茵栀黄口服液治疗，发现配合口服药物组胆红素日均下降值为（30.5±12.8）μmol/L，未口服药物组胆红素日均下降值（19.2±13.2）μmol/L，（p＜0.001），差异具有非常显著性意义，34例总胆红素≥342.0μmol/L者均收入院光疗，光疗同时停母乳20例，胆红素日均下降值（61.5±39.5）μmol/L，未停母乳者14例，胆红素日均下降值（63±32.5）μmol/L，（p＞0.05）差异无显著性。
3讨论
黄疸是新生儿常见临床症状，它既可以是一种生理现象，也可能为患者患有其他相关性疾病的重要症状之一，比如败血症等。近几年来，随着母婴同室，母乳喂养率的提高，母乳性黄疸也已成为高胆红素血症的重要原因[1]，因此，如何早期干预和治疗黄疸一直是儿科医生正在研究的课题。
本文对260例母乳性黄疸患者进行了回顾性分析，发现绝大部分母乳性黄疸患者，只要早发现、早诊断、早治疗是完全不需要住院治疗的，母乳性黄疸分为早发性和迟发性，早发性母乳性黄疸临床上多发生于生后3～4天，总胆红素常大于220.0μmol/L，暂停母乳喂养3天后，胆红素下降50%可确诊[2]，预后良好。迟发性母乳性黄疸一般生后7天黄疸较严重，总胆红素常大于342.0μmol/L，2～4周达高峰，约3～12周正常，暂停母乳喂养3～5天后，胆红素明显下降可再恢复母乳，本组资料260例，均符合母乳性黄疸诊断，其中185例2～4天出现黄疸，考虑为生理性黄疸的出现时间。
目前，因新生儿黄疸持续不退而就诊的患者逐年增加，基于疾病考虑或因预防接种的需要，按照目前的新生儿高胆红素血症治疗指南的标准，过度干预和治疗的现象是在所难免的[3]，这与高胆红素血症的并发症有关。早产儿比足月儿更易于发生胆红素脑病，因此，即使未达到高胆红素血症程度也需积极采取干预措施，而不能只依据胆红素浓度衡量高胆红素血症的危害性[4]，也是导致临床上过度干预的原因，值得关注的是如何干预问题，本文对胆红素≥220.0μmol/L的患者15例，除停母乳外，还配合使用中药茵栀黄口服液取得明显疗效，值得推广，另外，对于胆红素≥342.0μmol/L光疗患者，是否需停母乳也进行了对比分析，提示对重症黄疸进行光疗，是安全有效的治疗方法，但与停母乳关联不大。母乳性黄疸确诊后，一般不需住院治疗，预后良好，无发生核黄疸及后遗症病例。对于出院前或出院后前来就诊的胆红素水平处AAP指南低危区的黄疸患儿，应尽早给予茵栀黄口服液治疗[5]。
参考文献
[1]花少栋，封志纯，新生儿黄疸的研究进展，中国儿科急救医学，2011，18（1）：74～75.
[2]张小雯，樊小燕,母乳性黄疸65例临床治疗分析，[J]中国民康医学，2011（20）：2516
[3]WalshSA，MurphyJF，Neonataljaundice-areWeover-treating？IrMed[J]，2010，103(1)：28～29.
[4]GalbraithR，DrummondG，KappasA.SuppressionofbilirubinproductionintheGrigler-NajjarIsyndro：studywiththehemeoxygenaseinhibitorTin-Mesoporphyrin.Pediatrics，1999，89(2)：180～189.
[5]茵栀黄口服液临床研究协作组，中华儿科杂志，2011,43（9）：663～668.