（四川省宜宾市第二人民医院妇科644000）
【摘要】PICC置管术是目前用于临床最为安全的输液工具，具有方便、有效、安全等优势其特点有穿刺风险小，创伤小，成功率高，对外周留置感染率低，很大程度上减少了护理人员的工作量，取得了较好的医疗效果。但同时也存在很多的问题，因此，要加强患者及家属的健康教育，对PICC的应用和出现的问题做到及时的观察和日常的维护，减少并发症发生，保证导管留置安全。
【关键词】PICC；穿刺点；导管保护；导管维护；
PICC是近年来我国发展较快的一种静脉穿刺技术，它是由外周静脉穿刺插管，将其导管尖端定位于中心静脉。适用于需长期静脉输液或输注刺激性、高渗性、黏稠性液体及长期静脉营养等的患者。临床上数据显示，导管留置时间最长可达1年以上，但由于置管后导管接头的松动、静脉炎、导管堵塞、穿刺点有血液渗出等极易造成并发症，因此，做好患者的健康教育，让患者和家属真正了解PICC使用的目的和意义，从心里上接受置管，才能做好置管配合，掌握日常维护，减少并发症。如何做好PICC患者的健康教育，从PICC置管前，置管中及置管后进行相关健康教育[1]。
1.PICC置管前的健康教育
在进行PICC置管前，应由专业护士首先评估患者的年龄、文化程度、对PICC置管知识的了解程度、病情的轻、重、心理承受能力等。全面进行分析后，选择适合操作的患者。客观地向患者及家属介绍PICC的优点、置管的目的及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法及可能发生的并发症，并请置管成功的患者进行现身说法，消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。其次，在置管前应协助指导患者清洁置管侧肢体，危重患者由护理人员帮助完成上肢皮肤清洁。肢体通过清洁可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍[1]。
2.在进行PICC置管过程中健康教育
从心里上分析，患者存在恐惧心里是最常见的心理反应，由于多数患者在置管时都具有紧张、恐惧心理，在进入操作间时会产生不同程度的焦虑情绪。因患者心情紧张、害怕疼痛和心理上的压力可刺激迷走神经，焦虑可引起痉挛和静脉收缩。针对患者的表现，操作者应采用良好的沟通技巧，给予充分的语言交流，帮助患者树立信心后再行操作。在操作的每个环节中，操作者都应保持良好的语言交流，根据患者的思想动态，实时进行现场指导，使患者始终保持放松状态[3]。
3在PICC成功置管后健康教育
置管后的健康教育是整个治疗过程中最为关键的部分。置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心，指导患者置管侧手臂的活动方法，如握拳活动、弯曲活动等。对不识字的患者由护理人员完成指导。定期抽查患者能否复述术后教育内容，直至其完全了解和配合。
3.1穿刺点出血的观察
置管后注意观察穿刺点是否渗血，置管后24-48小时内，穿刺点局部可有少量的渗血。若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药。此时一定要告知患者此为常见的并发症，并安抚患者，降低并消除患者的紧张情绪。在2小时内要加压包扎，并且患者保持在24小时内不进行频繁的肢体活动；局部渗血后应及时更换敷贴，避免血液的培养基作用致细菌孳生导致感染。
3.2置管侧肢体运动的要点
①仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉
血栓的症状，尤其要注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部
酸胀疼痛时，应给予高度重视。②嘱患者置管侧肢体适度活动，置管24小时后可日常活动，以促进血液循环。但应避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。置管后3-4天每天在穿刺点上方10厘米处进行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。③在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理[3]。
3.3导管保护方法
告知患者做CT增强检查时，辅助检查如CT注射显影剂切勿从PICC管注入，导管不能用于高压注射，防止因高压静脉注射易导致PICC管破裂。
3.4置管后维护
置管24小时内换药1次，以后每周维护一次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理、换药。
3.5带管沐浴的方法
患者在进行PICC置管后是可以沐浴的，但是盆浴及泡浴是绝对禁止的。在淋浴前要采取保鲜膜包裹穿刺点上下方至少10厘米，厚度不少于2-3层，缠绕2-3圈的方法来避免穿刺局部的潮湿。淋浴后，及时检查贴膜，一旦有浸水情况，及时予以更换。
4.结语
针对PICC患者要采取系统、全面的健康教育工作，利用多种途径开展健康教育。PICC对于患者来讲是一种便捷、安全性高的治疗手段，要积极的配合护理人员的工作，认真学习相关的知识，学会自我观察和日常的维护，这样才能有效的降低并发症，减少痛苦。医护人员要采取耐心讲解和细心指导的方法，引导患者，发挥PICC的最大效用，提升临床护理质量，将这项新技术推广应用。
参考文献：
[1]周芳,侯铭,李萍.护理人员对PICC置管患者健康教育认知行为研究[J].护士进修杂志,2013,12:1124-1126.
[2]陈莹,马金秀,陶利英.健康教育路径在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,14:130-131.
[3]周俊,陈萍.个性化健康教育在PICC置管患者中的应用[J].当代护士(专科版),2010,02:120-121.
[4]禤妙芬.健康教育在PICC置管患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,12:2007-2008.