大庆龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院黑龙江大庆163000
摘要：目的探讨曲安奈德应用于白内障超声乳化摘出术中后囊膜破裂的临床应用价值。方法选取2016年1月-2017年6月来我院就诊的，在白内障超声乳化摘出术中发生后囊膜破裂的患者28例，随机分为试验组和对照组各14例，实验组在术中使用曲安奈德辅助前段玻璃体切割，对照组所有手术步骤和试验组一致，但并未使用曲安奈德，随访1个月，观察两组患者各指标以及术后并发症情况。结果术后1d最佳矫正视力试验组为优于对照组；术后1d以及1周时炎症反应的症状和体征综合得分及角膜厚度试验组均优于对照组（均为P＜0.05）；术后1个月黄斑中心凹厚度试验组为（189±21）μm，低于对照组的（227±30）μm（P=0.001）。结论应用曲安奈德辅助治疗白内障超声乳化摘出术中后囊膜破裂有助于减轻术后炎症反应和减少术后并发症发生率。
关键词：曲安奈德；白内障；超声乳化摘出术
白内障超声乳化摘出术具有许多优点，但是晶状体后囊膜破裂仍然是导致患者术后视力低下的主要原因之一。曲安奈德具有标记玻璃体、抗炎和抗水肿等多种功能，已在多种眼科疾病中应用。本研究探讨前房内注射曲安奈德应用于白内障超声乳化摘出术中后囊膜破裂的临床意义和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2017年6月来我院行白内障超声乳化摘出术中发生晶状体后囊膜破裂的患者，共28例（28眼），随机分为试验组和对照组各14例，试验组14例（14眼），其中，男8例，女6例；年龄（44.12±3.21岁；晶状体核分级：Ⅰ级核2眼，Ⅱ级核10眼，
Ⅲ级核2眼。对照组14例（14眼），其中，男9例，女5例；年龄（45.13±2.84）岁；晶状体核分级：Ⅰ级核1眼，Ⅱ级核9眼，Ⅲ级核4眼。两组晶状体核硬度分级、性别、年龄相比差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。
1.2方法
手术主要设备包括手术使用眼力健（AMO）小白星超声乳化仪，蔡司眼科手术显微镜，眼科显微手术器械和爱尔康可折叠人工晶状体；检查所用包括角膜内皮镜，国际标准对数视力表和logMAR视力表，非接触眼压计，德国ZEISS光学相干断层扫描仪；试验组备用曲安奈德注射液。按经典白内障超声乳化摘出术步骤进行：表面麻醉，透明角膜切口，黏弹剂维持前房，连续环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化晶状体核，清除晶状体皮质，囊袋内植入折叠式人工晶状体。术中出现后囊膜破裂时，试验组在前段玻璃体切割前向前房内注入曲安奈德0.1mL（2mg），充分标示脱入前房内玻璃体及残留的囊膜，对照组常规前段玻璃体切割不使用曲安奈德，具体为：（1）后囊膜破裂发生在超声乳化吸核前，立即停止操作，黏弹剂维持前房，将残留晶状体核移至前房，扩大主透明角膜切口，用晶状体套环套晶状体核，娩出前房；若后囊膜破口较小（小于3mm），则减低抽吸负压及能量，缓慢抽吸残留晶状体皮质后行前段玻璃体切割，若后囊膜破口较大，晶状体核娩出后直接给予前段玻璃体切割，清除脱入前房内的玻璃体和晶状体皮质。（2）如果后囊膜破裂发生在碎核时或抽吸皮质时，残留晶状体核过大和（或）后囊膜破口大于3mm，仍扩大透明角膜切口将核娩出，残留晶状体核较小和（或）后囊膜破口小于3mm，可将前房内玻璃体切除，用黏弹剂覆盖后囊膜破孔，用低流量、低灌注吸出晶状体核及皮质。两组病例人工晶状体植入原则：后囊膜破口较小者人工晶状体植入囊袋内，破口较大者则植入睫状沟，囊膜保留较少则缝线固定人工晶状体。人工晶状体植入后，将前房内的黏弹剂吸除干净，使用缩瞳剂缩瞳。术毕根据观察手术切口是否达到水密状态给予10-0尼龙线缝合1～2针。试验组术毕时不要求将残留在前房内及前部玻璃体内的TA彻底清除。两组病例术后均局部使用相同激素类、抗生素类和散瞳类滴眼液。
1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包进行数据分析，两组病例术前和术后不同时间的BCVA、CMT比较采用两样本间t检验；两组病例晶状体核分级以及两组病例术后并发症发生率比较行χ2检验；症状和体征相加得出综合评分后进行Mann-Whitney检验；检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组术前和术后各项观测指标比较试验组和对照组中采用扩大透明角膜切口取出晶状体核并缝合切口者分别为11眼、12眼，缝线固定人工晶状体者分别为9眼、11眼。两组术前和术后不同时间各项观测指标结果见表1。由表1知，两组术后1dBCVA间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1个月CMT间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随之技术和设备的不断完善，白内障术中后囊膜破裂的发生率在逐年下降，但仍然是白内障手术后最常见的并发症之一。后囊膜破裂不但使人工晶状体后房植入变得异常困难，还会增加发生晶状体皮质残留、黄斑囊样水肿、玻璃体脱出、视网膜脱离、继发性青光眼、眼内炎等多种并发症发生的几率。解决好后囊膜破裂问题仍是作为一个白内障医师的必备技能。不同眼科医师在不同的环境下处理白内障术中后囊膜破裂的方法会有所不同。如何保护好残留的囊膜，清除脱出于前房内的玻璃体，移除残留晶状体核和皮质是共同努力的方向。无疑关键环节在于前段玻璃体切割的有效实施，前段玻璃体切割不但可以清除前房内脱出的玻璃体，减少对玻璃体的牵引，若残留皮质也可以一并清除，为进一步一期人工晶状体植入后房或者睫状沟创造有利条件
本研究中两组病例在术后各个时间点眼压方面的比较差异均无统计学意义，同时角膜内皮细胞密度相比差异也无统计学意义，这也说明前房内注入0.1mL的曲安奈德在处理白内障手术中后囊膜破裂的安全性是良好的。
参考文献：
［1］胡博杰，李筱荣，TSENGP.白内障手术晶状体后囊破裂的临床分析［J］．中国实用眼科杂志，2009，27（11）：1305-1308．
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