沈素琼邓海燕魏丽彬杨静唐茜徐慧周小渝袁薇（四川省成都市计划生育指导所四川成都610031）
【摘要】目的探讨子宫颈电环切术治疗宫颈病变的护理。方法将165例宫颈病变行子宫颈电环切术的患者随机分为对照组，干预组，对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上给予宫颈病变相关知识的健康教育，加强护理。结果干预组患者相关知识知晓率高于对照组，术中不适及术后并发症低于对照组，具有统计学意义(p＜0.05)。结论：护理干预是顺利实施子宫颈电环切术治疗宫颈病变的重要保证,对妇女健康具有重要意义。
【关键词】子宫颈电环切术宫颈疾病护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0233-02
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤等[1]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[2]，治疗不及时或不恰当会给妇女健康带来严重不利后果。子宫颈电环切术是一种新型微创性的治疗宫颈病变的方法，现已广泛应用于治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN），且操作方便，安全有效，并发症少[3]。我院于2006年11月份引进美国威龙公司生产高频电波力技术（简称利普刀，英文缩写LEEP）治疗宫颈病变。由于患者对手术的担忧和恐惧，术中会产生焦虑、紧张，甚至因一小点刺激就不配合手术，延长手术时间，术后并发症增加。为保证患者顺利完成手术，达到治疗预期，对我所2010年4月至2011年4月共165例宫颈病变LEEP术患者随机分为对照组、干预组，分别进行了常规护理和加强护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：2010年4月-2011年4月我所门诊经妇科检查，宫颈细胞学、阴道镜及活检初诊的165例患者，其中，CINⅠ～Ⅲ40例，宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿共59例，尖锐湿疣3例，中-重度宫颈糜烂63例，均行LEEP术，患者年龄24～58岁，平均38.3岁，无手术禁忌症。
1.2方法：将患者随机分为对照组72例，干预组93例。对照组行常规护理，干预组在行常规护理基础上加强护理。
1.3统计学方法：所有数据均采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。
2结果
干预组患者获得宫颈疾病的相关知识高于对照组，术前紧张焦虑、术中不适反应、术后并发症明显低于对照组(p＜0.05)，有统计学意义。
两组患者相关知识知晓率、术前、术中不适、术后并发症比较（例）
组别例数相关知识紧张焦虑术中下腹不适宫颈牵拉反应术后创面出血
干预组9386112082
对照组72543244147
3护理干预
3.1健康教育：流行病学调查发现CIN与性活跃，HPV感染、吸烟、性生活过早（<16岁），性传播疾病，经济状况低下，口服避孕药和免疫抑制相关[2]。CIN总体有15%可发展为子宫颈癌，CINⅠ,CINⅡ，CINⅢ发展为子宫颈癌的危险分别是15%，30%，45%，甚至CINⅠ或CINⅡ可以直接发展为浸润癌，而不经过CINⅢ[4]。宫颈病变是育龄妇女最常见病，尤其是CIN有逐年上升趋势，应给予早期筛查，早期诊断，早期治疗[1]。提倡晚婚，少育及戒烟，开展性卫生教育，性伴侣专一。
3.2术前护理
3.2.1心理护理：由于患者对宫颈电环切术（LEEP）这一新技术缺乏了解，顾虑较多，有一定的恐惧心理，针对其心理特点，在建立良好信赖关系基础上，以通俗易懂的语言向患者详细说明治疗目的，手术方法、配合要点。告知患者子宫属于内脏器官，只对牵拉等动作会产生不适反应，痛觉不敏感，LEEP术属于高频电疗，不会引起剧烈疼痛[6]。介绍同病例的治疗效果和该治疗方法的安全性，增强患者信心，消除患者顾虑，同时告知患者治疗过程中可能出现的不适反应及应对方法，指导患者该如何配合，有利于本次手术顺利完成。
3.2.2患者准备：患者手术时间选择在月经干净3-7天内进行。术前常规做血常规检查，阴道分泌物检查，宫颈刮片及细胞学检查，出凝血时间检查，心电图检查。阴道、宫颈、盆腔的急性炎症及已确认为宫颈浸润癌患者，列为手术禁忌症[5]，签署术前知情同意书。
3.2.3器械准备：包括高频电波刀治疗仪器，无菌手术包，常规消毒物品，急救药物，氧气，抢救器械，标本存放容器，照明设备等。
3.3术中护理
3.3.1术中配合：嘱患者排空膀胱，协助患者取膀胱截石位，脚架上垫厚棉垫，使患者的大腿与金属架隔开。双侧大腿并固定在脚架上。将回路负极贴在病人大腿下1/3内侧，并连接在治疗仪器上，手术过程中协助手术者排除切割组织时，产生的烟雾，保证手术视野清楚，避免损伤邻近组织。照明灯置于手术者左侧，光源对准手术部位，确保手术安全。
3.3.2术中观察：术中密切观察患者心率、心律、呼吸、血压、面色、神志，注意有无心悸、出冷汗、恶心、呕吐、下腹坠痛等情况。术中保持与患者交流，使用鼓励和安慰的语言，嘱患者放松不要紧张，进行深呼吸。不能在手术时随意乱动，可造成一处手术电切过深，导致脱痂期出血加重。手术完毕，让患者在手术床上休息10分钟，待观察患者生命体征平稳，面色、精神状况，阴道流血无异常后，再协助患者下床休息。记录手术时间及术中出血量。收集术中标本送病检，要贴好标签，填写清楚。
3.4术后护理
3.4.1病情观察，告知患者术后可能出现的不适及注意事项。术中阴道内填塞纱块，术后24小时内取出。术后2-3天阴道开始有少量黄色分泌物流属于正常现象，术后1-2周创面脱痂时可能有少量出血，此时应减少活动量，如出血明显多于月经量，应即时来院就诊，出血期间做好心理护理，关心体贴患者，建立良好的护患关系，耐心讲解疾病痊愈过程。
3.4.2预防感染：术后遵医嘱使用广谱抗生素预防感染，患者手术当日抗生素静滴，每日一次，疗程5天（头孢曲松钠2g或氧氟沙星0.4g和甲硝唑0.4g），术后保持会阴部清洁，每日冲洗外阴一次。及时更换内衣裤和卫生护垫。术后6-8周创面未愈合期间禁盆浴，性生活、阴道冲洗。
3.5术后饮食营养指导及健康教育：由于宫颈手术部位其特殊的环境，术后创面愈合慢，患者要适当的休息和加强营养，摄入高蛋白，高维生素易于消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免因便秘腹内压增高导致手术创面出血。指导妇女定期接受妇科检查，及时发现宫颈病变，常规宫颈刮片细胞学检查，排除癌变可能，积极治疗宫颈炎症，避免转变为宫颈慢性病变增加治疗难度。并成良好卫生生活习惯，保持生殖道洁净。
4小结
LEEP术是目前治疗宫颈疾病的最好办法之一，也是宫颈癌早期诊断和确诊最有效的办法之一。LEEP术具有操作简单，安全，治愈率高等优点。
宫颈电环切术疗效，国外的许多研究已经证明，LEEP在治疗CIN方面有很高的成功率，达95%-96%，国内报告LEEP治疗CIN的治愈率分别是95%；99.3%和93.3%[5]。从前面表中分析，我们加强了护理干预，使患者获得了宫颈疾病的相关知识，降低了术前紧张焦虑、术中不适反应，术后并发症发生。对LEEP手术有了理性的认知和接受，有利于宫颈疾病的诊治，特别是对宫颈癌的早期诊治具有不可估量的价值。
参考文献
[1]李杰，程义玲.子宫颈电环切术治疗宫颈病变的临床分析[J].安徽医药,2008,12（12）:1193.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京人民卫生出版社，2008：261.
[3]沈源明.电热圈环切术诊断治疗宫颈原位癌的临床评价[J].现代妇产科进展,2005,15（7）：503.
[4]郎景和.子宫颈病变诊治的总结和建议，全国子宫颈病变的规范化诊断与治疗教程：2000：60-64.
[5]宋红学.子宫颈电热圈环切术[J].现代妇产科进展,2006,15(2).
[6]茅欣欣.LEEP刀治疗宫颈糜烂的术后观察及护理[J].当代护士（学术版）：2007，（4）：42-43/