王嘉玲
（江苏省南京市口腔医院江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨拔牙术后出血的临床护理心得。方法：本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例拔牙术后出血患者，按照顺序编码法将患者分为常规组和干预组。常规组行常规护理；干预组给予周全细致的护理。评价：（1）满意率；（2）止血时间、患者焦虑评分。结果：（1）干预组患者满意率显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05；（2）干预组止血时间、患者焦虑评分显著比常规组好，比较后差异显著，P＜0.05。结论：拔牙术后出血给予周全细致的护理，可有效止血，减轻患者焦虑感，提升其满意率，值得推广。
【关键词】拔牙术后出血；临床护理心得
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0049-02
ResultofhemorrhageaftertoothextractionofclinicalnursingWangJialing.
StomatologicalHospitalofNanjingCity,JiangsuProvince,Nanjing210000,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalnursingexperienceofhemorrhageaftertoothextraction.MethodsSelectourhospitalsinceFebruary2014,75casestreatedbypostoperativebleedinginpatientswithtoothextraction,wererandomlypidedintoconventionalgroupandinterventiongroup.Conventionalgroupofroutinenursing;Interventiongroupwasgiventhoroughandmeticulouscare.ResultsForsatisfaction,hemostatictime,patients'anxietyscore,interventiongroupwassignificantlybetterintheconventionalgroup,significantdifference,P<0.05).ConclusionsGivenwithhemorrhageaftertoothextractionisthoroughandmeticulouscare,caneffectivelystopbleeding,relievepatients'anxietyandimprovetheirsatisfaction,isworthpromoting.
【Keywords】Hemorrhageaftertoothextraction.;Clinicalnursing;Tips
拔牙术后出血为拔牙后常见并发症，是拔牙后将棉球去除后几小时内创口发生明显出血的症状，或者在术后3～5天内创口因感染血凝块发生分解而出现的出血情况[1]。加强对拔牙术后出血原因的了解并采取针对性护理措施非常重要。本研究就拔牙术后出血的临床护理心得进行探讨，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例拔牙术后出血患者，按照顺序编码法将患者分为常规组和干预组。所有患者存在不同程度拔牙后伤口出血。
其中对照纳入37例，男患者26例，女患者11例，年龄18～75岁，年龄平均值(38.35±5.17)岁。体重最低43kg,最高82kg，体重平均值（63.52±1.32）kg。其中，磨牙有23例，双尖牙有8例，前牙有6例。
干预组纳入38例，男患者25例，女患者13例，年龄18～74岁，年龄平均值(38.35±5.17)岁。体重最低42kg,最高82kg，体重平均值（63.52±1.19）kg。其中，磨牙有23例，双尖牙有9例，前牙有6例。
两组患者基线资料包括性别、年龄和体重、拔牙类型经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2方法
常规组行常规护理；干预组给予周全细致的护理。（1）全身护理。根据患者出血原因进行全身对症护理，加强患者血流动力学、血压和心率的监测，止血过程若患者虚脱或晕厥，血压降低，需立刻嘱患者平卧，结合其情况开放静脉补液或输血，对合并心源性疾病或体弱者需进行心电监护，并给予病因治疗。（2）局部护理。探明出血来源、出血量和创伤情况，评估患者凝血功能，采取相应止血措施，根据患者情况给予局部压迫止血、拔牙创缝合止血、明胶海绵填塞止血或牙周塞制剂止血。一般来说，若单牙拔除可用局部压迫止血；出血较多者可用明胶海绵填塞止血。多个相邻牙拔除后创口先吸净唾液，避免在拔牙创上直接吸引，以免加重出血，并采取拔牙创缝合止血，协助医生缝合创口，必要时增加明胶海绵填塞再缝合。密切配合医生，准确传递器械，尽可能缩短止血时间。在术中注意严格执行无菌操作，备好碘仿纱条、止血药物和明胶海绵，遵医嘱给予抗菌药物和止血药物。（3）心理护理。拔牙术后出血患者多存在焦虑紧张心理，血压升高，血液循环加快，可导致血流不止，需给予安慰和鼓励，分析出血原因，减轻其紧张感。（4）术后宣教。告知患者拔牙后拔牙创被新鲜血液填满，在15分钟左右可凝结，封闭创口，因而纱布咬合时间需达到半小时；拔牙后两小时内禁食，手术后2小时可以开始进食，饮食应该温凉、细软；拔牙后24小时内可以给予拔牙一侧面部局部冷敷；拔牙后24小时内不能做剧烈运动，不能刷牙和漱口。并告知患者拔牙后24小时口水中带有少量血丝属于正常现象，避免吸允。若出血较多，需及时就诊；拔牙后若伤口有明显肿胀，需及时就诊；拔牙后应少说话，多休息[2]。
1.3观察指标、评价标准
（1）满意率；（2）止血时间、患者焦虑评分。焦虑评分超过50分表明有焦虑情绪。
满意问卷发放给拔牙术后出血患者填写，调查内容包括对牙科护士服务态度、操作技能等的满意度，调查表满分为10分，得分≥9分：非常满意；7～8分：比较满意；＜7分：不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[3]。
1.4数据处理
拔牙术后出血患者所有数据采用SPSS21.0软件处理，满意率采取的为χ2检验（百分比表示），止血时间、患者焦虑评分采取的为t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2.结果
2.1满意率比较
干预组患者满意率显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05。见表1。
表1两组患者满意率比较[例数（%）]
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3.讨论
拔牙术后出血的原因常见包括：第一，患者合并糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病或服用抗凝药；第二，拔牙操作不规范，动作粗鲁或拔牙指征掌握不当、拔牙时机不合适等，可导致牙龈组织撕裂、牙槽窝内血管损伤等而发生出血；第三，术后创口护理不当，如进食或反复漱口[4-5]。
为了有效预防拔牙术后出血的发生，需在术前做好宣教工作，评估患者全身疾病情况和近期用药情况，高血压者应测量血压，了解其精神状况，若血压过高可先进行降压治疗，好转后再拔牙[6]；对出血倾向和血液病者，需进行凝血时间、血小板测定等常规血压检查；对发炎者需先进行消炎治疗后拔牙；另外，月经期避免拔牙，拔牙时间尽可能安排在上午。在发生拔牙术后出血后，应做好周全护理，了解拔牙术后出血的治疗方法，熟练掌握护理要点，做好患者全身状况的评估和心理状态评估工作，加强健康教育和心理疏导，减轻其焦虑感和紧张感，增加对拔牙术后出血的认知，减少恐慌感，并积极配合医护人员的工作，有效促进止血[7-8]。
本研究中，常规组行常规护理；干预组给予周全细致的护理。结果显示，干预组患者满意率显著比常规组高，止血时间、患者焦虑评分显著比常规组好，提示拔牙术后出血给予周全细致的护理，可有效止血，减轻患者焦虑感，提升其满意率，值得推广。
【参考文献】
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