（常德市第一人民医院重症医学科湖南常德4l5000）
摘要：目的观察右美托咪啶对舌癌术后机械通气患者镇静治疗的效果。方法对80例舌癌术后经鼻气管插管机械通气患者进行回顾性对照分析。对照组42例予以咪达唑仑镇静治疗，治疗组38例予以右美托咪啶镇静治疗。观察两组患者机械通气时间、气管导管带管时间、ICU住院时间、低血压发生率、心动过缓发生率、谵妄发生率。结果治疗组较对照组机械通气时间、气管导管带管时间、ICU住院时间均明显缩短、差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组较对照组谵妄发生率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组较对照组低血压发生率、心动过缓发生率无明显差别，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪定镇静对舌癌术后经鼻气管插管机械通气患者能缩短机械通气时间、减少带管时间及ICU停留时间，减少谵妄发生率。
关键词：镇静；机械通气；舌肿瘤；右美托咪啶
湖南省是中国口腔病高发的六大区域之一，舌癌是最常见的口腔肿瘤，男性发病高于女性。舌癌多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背[1]。恶性程度很高、生长较快、浸润性较强，转移早[2]。手术是舌癌的主要治疗方式。手术创伤导致舌体肿胀、舌根后坠、口腔分泌物及创面渗液、血凝块均可造成呼吸道阻塞，甚至窒息。保持呼吸道通畅是舌癌术后最关键治疗措施之一。舌癌术后将影响患者语言沟通和进食，患者对预后产生焦虑、恐惧、不安。因此，舌癌术后机械通气以及带经鼻气管导管时间较长，镇静治疗尤为重要。本科研组2015年06月至2017年06月共收治80例入ICU的舌癌根治术后患者，对照组42例予以咪达唑仑镇静治疗。治疗组38例予以右美托咪定镇静治疗，现报告如下：
1资料与方法
1．1临床资料
本科研组2015年6月至2017年06月共收治80例入ICU的舌体肿瘤术后患者，其中男74例，女性6例；年龄21～68岁，平均41±12岁。入ICU时对照组APACHEⅡ评分为（4.3±2.1）分，常规治疗组（5.2±3.4）分，两组患者入院时临床资料，APACHEⅡ评分差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。根据镇静剂使用情况分为对照组及治疗组，对照组42例予以咪达唑仑镇静治疗，治疗组38例予以右美托咪定镇静治疗。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗
①机械通气，治疗期间密切监测患者的血气、血氧饱和度、呼吸机监测参数变化，根据监测结果调整呼吸机相关参数[3]；②抗凝；③消肿；○4辅助治疗：防止肺部感染、纠正水电解质酸碱平衡失调、鼻饲营养、芬太尼镇痛等支持治疗。
1.2.2镇静镇痛治疗：
①对照组：江苏恩华药业咪达唑仑，规格5mg/支，咪达唑仑组首次静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，随后连续静脉注射咪达唑仑0.02～0.08mg/（kg?h）。
②治疗组：苏州恒瑞医药右美托咪啶，规格200μg/支。右美托咪啶组首次静脉推注右美托咪啶1.0μg/kg，随后连续静脉注射右美托咪啶0．2～O．7μg/（kg?h）
1.3观察指标
治疗组较对照组机械通气时间、气管导管带管时间、ICU住院时间、低血压发生率、心动过缓发生率、谵妄发生率。所有患者常规重症监护，包括心率、血压、心电图、血氧饱和度监测。所有患者每小时进行RASS评分。每8小时应用ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）进行谵妄评定。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准并获得患者家属的知情同意。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据均以均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义；计数资料单位为（％），比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗组较对照组比较，机械通气时间［（12.4±6.5）h比（15.8±7.7）hP<0.05］、气管导管带管时间［（58.6±12.1）h比（68.3±13.2）hP<0.05］、ICU停留时间［（72.1±14.5）h比（80.5±16.5）P<0.05；治疗组较对照组机械通气时间、气管导管带管时间、ICU停留时间均明显缩短，具有统计学意义，见表一。
表1两组患者机械通气时间、带管时间、ICU停留时间比较
3讨论
舌癌在口腔癌发病率中占首位，手术治疗是提高患者生存率的关键[4]。术后保持呼吸道通畅是舌癌术后最关键治疗措施之一。舌癌术后将影响患者语言沟通和进食，患者对预后产生焦虑、恐惧、不安。因此，镇静治疗尤为重要。
本研究显示，治疗组（右美托咪啶）较对照组（咪达唑仑）比较，机械通气时间、气管导管带管时间、ICU停留时间均明显缩短；不良反应低血压发生率、心动过缓发生率均无统计学差异。谵妄发生率治疗组明显低于对照组。咪达唑仑是临床镇静常用的药物，属于苯二氮卓类受体激动剂，主要通过促进氯离子通道开放，引起大脑后神经元及突触前的超极化，抑制神经元放电，降低神经元的兴奋性，从而起到镇静、抗焦虑、抗惊厥的作用，静脉推注负荷剂量时，可导致血压下降、呼吸抑制、心动过缓等不良反应，苯二氮卓类镇静药物可能导致谵妄发生。右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、清醒镇静、催眠遗忘作用，目前已经广泛应用于ICU重症患者［5］，右美托咪啶抑制炎性因子，显著降低hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α这些炎症因子的水平，发挥其抗炎作用，保持免疫平衡[6]。治疗组机械通气时间、气管导管带管时间、ICU停留时间可能与右美托咪啶抑制炎症因子，减轻口腔创面炎症反应，减轻水肿，清醒镇静，咳嗽咳痰反射好有关，利于脱机拔管。镇静镇痛药物出现低血压、心动过缓不良反应比较常见，尽管机理不完全相同，注意监测容量不足等情况。右美托咪啶组出现低血压与心动过缓不良反应的发生率与咪达唑仑组没有统计学差异。苯二氮卓类镇静药物可能诱发谵妄发生，右美托咪啶谵妄发生率低。
综上所述，右美托咪啶用于舌癌术后患者镇静效果好，机械通气时间、气管导管带管时间、ICU停留时间均明显缩短，减少谵妄发生率，不良反应发生率未见明显增加。比传统的苯二氮卓类药物在上述方面更有优势，其它作用需在临床实践中进一步观察。
参考文献
[1]邱蔚六，张震康．口腔颌面外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版．2008：274．
[2]彭楠，王兴．口腔病症[M]．北京：49学工业出版社，2006：106．
[3]宋瑞霞，李俊艳，董晨明，等．右美托咪定在ICU机械通气集束化治疗中的临床应用研究[J]．中华危重病急救医学，2015，6（10）：836-840．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095-4352．2015．10．011
[4]田鑫，莫立根，罗莹．临床No期舌癌颈淋巴结转移相关因素及其外科处理[J]．肿瘤防治研究，2014，41（7）：751—755
[5]周兴．右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用［J］．医学综述，2015，18（10）：1552-1555．
[6]伍俏媚，许庆，吴志，等.右美托咪定对舌癌患者围手术期炎症因子的影响［J/CD］.中华口腔医学研究杂志：电子版，2016，10（1）：51?54.
作者简介：贵春梅，硕士学位，女，汉族，副主任医师常德市第一人民医院重症医学科。
基金项目：湖南省卫生计生委科研计划课题横向项目B2017189