阳桃鲜（云南省曲靖市第一人民医院护理部655000）
【摘要】总结了多重耐药菌感染的预防控制措施，包括警示标识的应用，患者管理，呼吸机管路管理，仪器设备管理，环境管理，人员管理，抗生素合理应用，垃圾管理。及时、有效的监测控制措施是降低多重耐药菌感染的关键。
【关键词】多重耐药菌感染预防控制措施
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0071-01
多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来多重耐药已成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌引起的感染复杂、难治，常延长患者的住院时间、增加住院费用、增加发病率、增加病死率，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。现将我院多重耐药菌感染患者的预防控制措施总结报告如下：
1警示标识的应用
1.1警示标识分为：接触隔离标识、飞沫隔离标识等，应根据耐药菌种类，选择合适的警示标识。
1.2出现多重耐药时，责任护士应及时将多重耐药菌隔离警示标识粘贴在病历本上，悬挂在患者床头，提醒其他医护人员进行防护。培养阴性后，责任护士撤除警示标识。
2患者管理
2.1发现多重耐药菌定植或感染，立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告感染管理科，由感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有播散的迹象，应尽快采取控制措施。
2.2接到多重耐药化验单或检验科确定为多重耐药的电话后，医生及时开具“多重耐药菌感染隔离”医嘱。
2.3多重耐药的主要传播途径为接触传播，应安排专人管理患者，在标准预防的基础上，做好接触隔离，详实记录。
2.4重症患者病情重，昏迷，各种排泄物对环境及物品构成严重污染[1]，隔离是防止感染扩散的重要屏障，对多重耐药感染或定植患者，首选单间隔离，也可将一类多重耐药感染或定植患者集中一室管理。
2.5无单间隔离条件时做好床旁隔离，不宜将多重耐药感染或定植的患者与气管切开、有开放性伤口、深静脉置管、免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2.6多重耐药患者治疗护理集中进行，严格无菌操作。与病人或其周围环境（包括仪器、床栏杆等）有大面积接触时加穿隔离衣，隔离衣一用一换，统一集中灭菌。离开病人或房间时应将防护用品脱下，脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。脱卸隔离衣后，应确保衣服和皮肤不接触污染的环境表面。
2.7病历尽量避免带入隔离病房，若带入，需消毒后方可带出。
2.8主管医生根据病员病情和实验室结果，判断病人系感染还是定植；如系定植仍需采取接触隔离措施，严密监控；如系感染应根据药敏结果行针对性治疗和支持治疗必要时请多学科会诊。
3呼吸机管路管理
呼吸机管路系统消毒不彻底易引起外源性感染。管路中的冷凝水容易引起细菌寄植，应及时倾倒，勿使其倒流回湿化器，也不能灌入患者气道，否则易导致大量细菌误吸。因此，冷凝水罐应置于管路最低点，定时清除冷凝水。冷凝水不可直接倾倒在地面或垃圾桶，应该用容器收集起来消毒处理后再倾倒。
4仪器设备管理
4.1部分仪器设备专用，如血压计、体温表、听诊器，防止交叉感染。
4.2可复用无菌器械使用后，先用1000mg/l的有效氯浸泡，再送消毒供应中心灭菌。
5环境管理
5.1手卫生设施每个房间配备洗手设施，保证洗手干手用品充足，每个病床旁放置有专用的快速手消毒剂。
5.2加强物表、地面的清洁消毒工作。物表、地面用1000mg/l含氯消毒液消毒；空气用3M消毒机消毒，每天三次，每次1小时。
5.3感染部位连续三个标本（每次间隔﹥24h）均未培养出多重耐药菌，或感染已痊愈，才能解除隔离。
5.4准备洗眼器，以备职业暴露时使用。
5.5终末消毒患者转出后进行终末消毒，包括空气、物表、地面、用物等，经培养合格后方可收住新的患者。
5.6拖把专用，抹布专用。拖把、抹布用1000mg/l含效氯消毒液浸泡30分钟后洗净悬挂晾干。
6垃圾管理
6.1垃圾桶加盖，使用双层黄色垃圾袋。
6.2密封废弃物，外贴“感染性废物”标识，移交有登记。
7人员管理
7.1手卫生管理医护人员的手为交叉感染的重要传播媒介，所以应加强手卫生，减少细菌传播。此外应减少不必要的接触，接触患者前后严格遵循手卫生指征，接触特殊患者时戴手套、六步洗手法洗手或手消毒。
7.2尽量减少探视人员，探视时应穿隔离衣、戴口罩帽子，接触患者前后洗手。
7.3医生会诊、查房、为患者体格检查等时应加穿隔离衣。为患者做深静脉穿刺、气管插管、气管切开、留置尿管、放置引流管等时均应严格遵守无菌操作规程。
7.4做好实习进修生管理加强隔离知识宣教，做好手卫生依从性的监督管理。
7.5做好护工、清洁工管理培训护工、清洁工六步洗手法。
8抗生素合理应用
规范药物的合理使用，根据药敏结果合理选用抗生素。遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，减少或延缓多重耐药菌感染的发生。
9加强实验室检测
加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，以便及时发现、早期诊断。通过对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，指导临床对多重耐药菌感染的控制。
10患者转运
采取接触隔离的病人，在转科时，转出科室应通知接受科室采取相应的隔离措施。转运途中医护人员做好个人防护。
参考文献:
[1]姚晓红，黄秀良，徐明初，等.重症监护病房医院感染环境因素监测分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2008,28（3）：376.