柴娜（内蒙古鄂尔多斯市中心医院麻醉科内蒙古鄂尔多斯017000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0209-02
【摘要】通过对小儿手术采取相应的综合护理措施,减少了因护理不当导致各种并发症，使患儿顺利度过难关，达到最佳的手术效果。
【关键词】小儿手术护理安全
小儿外科的飞速发展,使小儿手术护理工作的难度加大,因患儿各器官发育尚未成熟，各系统调节机能较差,如何使小儿安全地度过麻醉和手术，并在术后顺利恢复，这需要医护人员的密切配合。
1术前
1.1术前访视术前一日，由巡回护士到病房探视患儿，与患儿建立感情，做到语言亲切、态度和蔼，并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励，对年幼者要亲切，使之得到安全感；年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导。准确测量患儿体重，详细交代小儿术前禁食时间及注意事项。
1.2术前物品的准备准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐、吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水;手术器械选用精细的刀、剪、止血钳、拉钩、小儿电刀头等。婴幼儿手术，需备好小儿约束带，垫肩用的布单和垫衬。
1.3调节室温小儿体温易受环境影响，因此，患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24～26℃之间，湿度在50%～60%左右,以防止术中散热过多而体温下降，影响呼吸功能发生肺炎等并发症。
2术中
2.1严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。
2.2静脉通路小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G和24G的留置针,留置针有针蕊软、不易脱出,静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉、头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺。要求护士不断提高穿刺技术，输液过程中严密观察,防止液体外漏，并固定牢固。如术中输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7～10ml/kg为宜。
2.3麻醉的配合小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确，避免因用药量过多造成不良后果。协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等,防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿对麻醉药品的耐受性差，术中病情变化快，因此要严密观察病情变化，及时发现处理，一旦发生意外，立即配合医生进行抢救。
2.4小儿手术体位的放置根据手术需要摆放手术体位,摆放时要妥善固定各种管道，保证手术野充分暴露，维持原位不移动，不影响呼吸循环的正常活动。小儿皮肤柔嫩，所以约束带不要过紧，里面放好衬垫，不压伤患儿。防止坠床，避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位。对于悬吊、捆扎的肢体，应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容纳成人1～2指为宜。术中随时观察肢体的温度、颜色等，切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。
2.5手术操作的配和严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度,术前术毕根据手术部位，认真清点器械、缝针、纱布等。胸腹部手术，洗手护士与巡回护士应认真清点台上所有器械、物品，详细填好护理记录单，杜绝差错事故的发生。小儿手术应选择精细器械、缝针、纱布等，术中要稳、准、快、巧地配合好手术的每一步骤，如果术中患儿病情发生变化，应沉着冷静地配合抢救，巡回护士及时备好备齐手术所需特殊器械及物品，与医生密切配合，缩短手术时间。
3术后
3.1苏醒期的观察及护理患儿麻醉完全清醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。未清醒应及时清理分泌物，保持气道通畅，防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生应保持患儿安静，减少耗氧量,出现躁动、意识不清、幻觉等表现时应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。
3.2护送患儿途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察病人的面色及呼吸，以保证病人的安全,与病房护士做好交接班工作。包括生命体征、手术方式、出入量、皮肤情况及引流管等。
4总结
护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们在手术过程中，要严格各项操作规程，做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。配合小儿手术要了解小儿的发育特征，掌握和预测可能发生的情况，才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。各项操作要轻柔准确,严格根据体重控制液体入量，准确测量和记录出入量。参加术前讨论，结合术中观察，不断提高自身素质，工作才能有主动性和预见性。所以，优质的护理是手术获得成功的重要因素。
参考文献
[1]王红玲.小儿手术护理体会.实用医技杂志,2004年01期.