（新疆昌吉州昌吉市鑫泽盲人针灸推拿诊所；新疆831100）
拇指腱鞘炎又称为“拇长屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”，其并非单纯肌腱的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性[1]。拇指腱鞘炎作为一种临床多发疾病可发生在各个年龄段，多好发于妇女及手工劳动者。而随着现代社会的迅速发展，手机、电脑、iPad等电子产品被广泛应用，长时间地使用这些电子产品或者是长期保持一种姿势的人也容易出现手指腱鞘炎。而哺乳期妇女因产后体虚且需哺乳怀抱婴儿亦容易发生拇指腱鞘炎。所以在当今社会，拇指腱鞘炎的发生有年轻化的趋势。目前临床上治疗方法多种多样，可采用药物、理疗、封闭、针灸、推拿、针刀、手术等单独或综合治疗的方法。我们临床采用推拿治疗拇指腱鞘炎128例，取得了满意的疗效，现报告如下：
【关键词】腱鞘炎；治疗；手法
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0431-02
１临床资料
1.1诊断标准
所有病例参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中狭窄性腱鞘炎的诊断标准：①有手部劳损病史，多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、环指；②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显；③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响现象，排除病变拇指局部感染者。
1.2临床分型
临床表现多以局部酸痛，活动受限，甚至不能主动屈曲或者伸直。按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为Ⅰ度～Ⅲ度。Ⅰ度:患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁;Ⅱ度:局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，可独立完成伸屈功能;Ⅲ度:Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需借外力完成伸屈动作。
1.3纳入标准
①符合诊断标准;
②临床分型在Ⅰ度、Ⅱ度;
③未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全者。
1.4排除标准
①考虑其他诊断，如风湿/类风湿关节炎、痛风、关节内骨折者;②有严重内脏病或精神病史者;③病变拇指局部感染者;④依从性差者。
1.5研究对象基本资料
全部128例均来自新疆昌吉市鑫泽盲人针灸推拿诊所的患者，其中男30例，女98例；年龄25～73岁，平均（40±5）岁；病程最短1个月，最长9年，平均5个月。
2治疗方法
2.1推拿步骤
①患者取站位，医者双手拇指抵住患指掌根痛点（即结节处），嘱患者发力推顶医者发力的双拇指，反复推顶到患者发力均匀、正常为度。
②医者用一手托起其手背，另一手时中指夹住患指根部轻轻拔升牵引的同时，拇指指端沿屈指肌腱从指根向指尖方向下压理经使其合缝，1～3分钟即可。
③拇指揉拨大鱼际到指尖，1～3分钟即可。
④拿揉虎口处结节及僵硬的肌肉，3～5分钟即可。
⑤在拇指指根到近端指节处进行点、压力量不可过猛，每点约1分钟。
2.2治疗周期
每次治疗时间为5～10分钟，隔日一次，病情程度为Ⅰ度的治疗2～5次，中度的治疗3～10次。
3疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关标准拟定。治愈:指掌侧无肿痛及压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象;好转:局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象;无效:症状无改善。
3.2治疗结果在128例患者中，治愈124例，随访３个月未复发；好转4例，症状已明显改善，仅需巩固治疗效果。有效率达100％。
4讨论
中医学将拇指腱鞘炎纳入“伤筋”“筋痹”范畴，是由于局部劳作过度，积劳伤筋，血不荣筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病[4]。现代医学认为，伤筋是由于软组织受外力作用造成急性损伤或慢性劳损，引起局部肿痛和功能障碍。主要症状为患指局部肿胀、疼痛、拒按，手指屈伸不利，出现弹响，甚者需要健手帮助方可屈伸，有时手指完全强直。其中斜形韧带的结构和功能最重要[5]。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，名以其时，重急于风、寒、湿气也”。“风寒湿气杂至而为痹也”。《素问·举痛论》记载“经脉流行不止，环周不休，寒气入而稽迟，泣而不行，寒客于外则血少，客于内则气不通，故卒然而痛——按之则热气至，热气至则痛止。”
治疗拇指腱鞘炎的方法很多，小针刀疗法是目前的首选治疗方案，但小针刀治疗对消毒的要求严格，对技术要求高，且往往因为疼痛较明显而不易被患者所接受。封闭疗法有镇痛、减轻水肿的作用，但是对有硬结、绞锁现象的患指效果较差，应用具有一定的局限性。手术治疗对患者的损伤较大易出血，术后也容易发生粘连，影响疗效[6]。而体外冲击波治疗有时间短、创伤小等优点，但疗效尚有争议，且禁忌证较多。中医推拿手法对痹痛类疾病有确切疗效，可以松解粘连，促进组织的血液循环和局部炎性物质的吸收,达到明显缓解局部疼痛、促进腱鞘功能恢复的目的。但如果手法不当有可能会造成病灶处局部肿胀、粘连加重或渗出增加，从而诱发人体免疫反应，加重病情。因此掌握好推拿手法对治疗拇指腱鞘炎至关重要。
本文所述治疗拇指腱鞘炎的推拿手法优势在于：①施术部位：直接作用在病灶处（鞘韧带增厚处），这样可直接改善病灶处的血液循环，促进慢性炎性反应物质的吸收。在有节奏的按压下，血液对病灶处的毛细血管有“冲击”效应，可改善病灶处的血液循环，从而更迅速、有效地吸收炎性渗出物。其次间接作用于大鱼际、虎口处，采用揉拨和拿捏可以改善受损腱鞘周围的血液循环，进一步加强疗效，促进炎症吸收，并且可使与受损腱鞘相关联周围的肌群得到充分放松，对受损腱鞘起到进一步解压的作用，以提高疗效。②施术力量：由于力量方向的垂直点对点、点对线的操作面积小力量可直接作用于屈指肌腱上可达到手法力量准确的渗透。操作手法贴服感强，稳定性好，可直接精准的在阳性反应点上操作，手法轻、快、柔和渗透，具备安全，速效，无痛的特点。简便易行，不需要辅助设备，创伤小、治疗时间较短，当病患人数较多时更为适用，此法简单易学患者也能自行学会掌握，可在社会广泛推广应用。因此，这种推拿手法治疗对于拇指腱鞘炎是安全、有效、便利。
本文所述治疗拇指腱鞘炎的推拿手法原理是：尽量控制鞘韧带的活动，患者手指的主动伸屈活动会使鞘韧带与肌腱之间产生反向的牵拉二者之间粘连的效应。这样可促使粘连或卡压的组织分离。这种方法简单有效，临床屡试不爽，往往刚刚做完，病人即感手指活动有明显改善，疼痛消失。
本文所述治疗拇指腱鞘炎的推拿手法有如下注意事项：①在手法治疗时，一般只是在病灶处即鞘韧带增厚处进行治疗，如果鞘侧窦及鞘双侧隐窝处炎性渗出不吸收并顺鞘管流入鞘韧带增厚处，将影响治疗效果。因此我们应在手指第２节或拇指近节的掌侧及近侧掌横纹处施以点按法活血促使炎性渗出吸收；②筋肿筋断筋裂的不做手法；③手法操作要紧贴皮肤，牵引力量要柔和，不可用蛮力，隔日一次。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤(3版)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1095.
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[Ｓ]．南京：南京大学出版社,1994:190-192．
[3]孙康,汤欣.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J].中国矫
形外科杂志,1999,7(6):490-492.
[4]岑泽波.中医伤科学[M].上海:上海科学技术出版社，1985:204.
[5]袁雪峰，薛觉明.浅刺加艾灸法治疗拇指腱鞘炎39例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,32(11):94-96.
[6]焦玉生，王瑞芬.小针刀微创手术与传统手术治疗狭窄性腱鞘炎的疗效对比研究[J].中医药学报,2014,42(2):78－80.