（内江市第一人民医院四川内江641000）
【摘要】目的：探讨静脉推注小剂量去甲肾上腺素对丙泊酚全麻诱导时产生的循环波动的预防作用。方法：择期手术患者80例，随机分为两组：去甲肾上腺组（N组）和对照组（P组），每组40例。两组在诱导时均静脉推注丙泊酚2.5mg/KG。去甲肾上腺组（N组）将去甲肾上腺素用生理盐水稀释为1ug/ml，在丙泊酚之后推入6ug。P组则在相同时点推注相同容量的生理盐水。两组均在30秒钟推注完毕。观察并记录给药前(T0)、给药后30s（T1）、1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、4min(T5)的血压与心率的变化。结果:与P组相比较，N组在诱导后的各时间点的血压、心率较诱导前的波动及变化率更低（P<0.05）。结论：去甲肾上腺素可有效的改善丙泊酚诱导时导致的循环波动。
【关键词】丙泊酚；去甲肾上腺素；血压；心率
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）05-0119-02
丙泊酚在临床麻醉工作中中应用越来越广泛，但丙泊酚推注后会产生心肌抑制，外周血管扩张，从而导致血压快速下降，心率明显增快等循环波动明显的现象，严重的有可能威胁病人的生命安全。据报道，采用丙泊酚诱导期发生低血压发生率为8.6%[1]。去甲肾上腺素为α肾上腺素受体激动剂，可以使全身血管收缩并增加心肌收缩力，提升血压，同时能反射性引起心率下降，可以有效减少心肌氧耗，增加冠脉灌注，有利于患者安全度过诱导期。本文拟探讨去甲肾上腺素与丙泊酚合用对诱导时产生的循环波动的影响，为临床提供参考。
1.临床资料
1.1一般资料
本研究获本院伦理委员会批准，并与患者及其监护人签署知情同意书。选择择期手术患者80例，年龄18～75岁，体重55～65KG，ASAⅠ～Ⅱ级。未合并先天性心脏病，心、肺、肾功能未见异常。随机分为两组：去甲肾上腺组（N组）和对照组（P组），两组一般资料具有可比性。
1.2方法
麻醉方式为全身麻醉，每组40例。术前常规禁食禁饮。入室后建立静脉通道（但不输注任何液体），入室后常规监测ECG、HR、BP与SPO2。开始诱导：N组将去甲肾上腺素用生理盐水稀释为1ug/ml，诱导时静注丙泊酚2.5mg/KG，后去甲肾上腺素6ug。P组于推注去甲肾上腺素的等同时间点推注相同容量的生理盐水。两组均在30秒钟内将丙泊酚与去甲肾上腺素或生理盐水推注完毕。监护仪均采用madryT5监护仪。
1.3观察及记录指标
观察并记录给药前、给药后30s、1min、2min、3min、4min的血压与心率的变化。观察各个时间点心电图ST-T改变。
1.4不良事件处理
当SBP＜90mmhg时给予甲氧明，SBP＞180mmhg时给予硝酸甘油，当HR＜45时给予阿托品0。当心率＞100bpm时给予艾司洛尔。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与P组相比较，N组在诱导后的各时间点的血压、心率较诱导前的波动及变化率更低（P＜0.05）。见表1和表2。
3.讨论
在临床麻醉工作中，全身麻醉的患者在麻醉诱导期低血压的发生率相对较高，特别是在麻醉诱导后10分钟内，9%的患者可能血压下降超过40%，并且麻醉诱导期低血压可能延长患者的住院时间及增加患术术后的死亡率。丙泊酚因其起效迅速、苏醒快、小剂量静脉用药可减轻术后恶心呕吐的发生率、无明显后遗并发症而被广泛用于临床麻醉工作中。且低血压是丙泊酚在临床工作中最常见的不良反应之一。但其低血压的发生机理目前尚未完全确定。去甲肾上腺素是一种选择性α肾上腺素受体激动剂，对β受体作用较弱，作用于α肾上腺素受体可以使全身血管收缩并增加心肌收缩力，提升血压，同时能反射性引起心率下降，可以有效减少心肌氧耗，增加冠脉灌注，降低心肌氧耗[2]。本研究结合预试验结果，选择去甲肾上腺素6U剂量，且因丙泊酚与去甲肾上腺素的作用达峰时间不同采用分次推注去甲肾上腺素的给药方式。本研究所选择的各时间点的心率与血压的相对变化是反应心脏的冠脉灌注与外周阻力的变化，心率的变化主要反映心脏做功的大小，血压的变化主要反映器官灌注的多少。去甲肾上腺素在兴奋α受体的同时，还对β受体有兴奋作用[3]。本研究中去甲肾上腺素组在推注了去甲后心率轻微上升，可能与小剂量的去甲肾上腺素对?1的兴奋作用有关。去甲肾上腺素只能在一定程度上维持丙泊酚诱导时血压的相对稳定，其原因可能是其对外周血管的收缩作用，以及小剂量的去甲肾上腺素对?1的兴奋作用有关，但影响麻醉诱导时血压波动的原因还有其他因素，如血容量的绝对不足、心脏泵血功能低下等。综上所述，去甲肾上腺素可有效预防丙泊酚麻醉诱导时导致的低血压。
【参考文献】
[1]杜智.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31（11）:26-27.
[2]钟东海,陈莉莉,蒋建平,等.去甲肾上腺对感染性休克患者丙泊酚麻醉期间的血液动力学影响[J].岭南急诊医学杂志,2015,20（3）:209-210+216.
[3]田宇.丙泊酚麻醉抑制工作记忆LFPs网络和神经元群体电活动的研究[D].天津医科大学,2014.