董象乾黄俊霞（山东省寿光市第二人民医院262724）
【摘要】目的探讨采用中西医结合治疗急性脑出血的临床疗效观察，提高临床疗效及手术成功率。方法回顾分析在本院进行的50例脑出血病人的中西医药治疗和手术治疗。结果成活38例，植物生存2例，死亡10例。结论采用中西医结合治疗急性出血患者，能明显提高临床疗效。
【关键词】中西医结合治急性脑出血疗效观察
急性脑出血分为损伤性脑出血和自发性脑出血，损伤性脑出血常见于车祸、外伤、意外事故等，自发性脑出血常见于高血压性脑出血。现将我院2009年—2011年3年间收治的50例急性性脑出血病人的中西医结合治疗方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料：全部病例均来自本院神经外科2009年—2011年3年间收治住院的急性脑出血病人50例，脑出血病人全部经CT检查确诊。其中男34人，女26人，年龄最小31岁，最大年龄70岁，平均年龄51.5岁。原发性脑室内出血者22例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例。自发性脑出血28例：基底核出血10例，皮层下出血12例，丘脑出血6例，损伤性脑出血12例，小脑出血8例。手术方法开颅血肿清除22例，去骨瓣减压4例。
1.2治疗方法：在手术和西药脱水降颅压(甘露醇、甘油果糖)、控制血压(速尿、卡托普利等)、抗感染(抗生素)及抗应急性溃疡(甲氰咪胍、奥美拉唑等)，术后静脉点滴中成药醒脑静注射液或复方麝香注射液等。生命体征基本平稳后宜早期置鼻饲管，给予鼻饲饮食和本院协定方补阳还五汤（黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花）加减。基本方药川芎、赤芍、当归尾、桃仁、红花、牛膝、地龙、三七粉（冲服）、丹参等。水煎两次，取汁400ml兑匀，分两次服用。神昏、吞咽困难者鼻饲，连续30d。随证加减：神昏加菖蒲、郁金；神昏、高热、血压高者加安宫牛黄丸（可鼻饲）,视病情bid或q6h服1丸；颅内压增高明显者加泽泻、车前子；痰延涌盛者加胆南星、竹沥；便秘不通者加大黄（后下）,气虚明显者重用黄芪；瘀证明显加水蛭。
2结果
中西医结合治疗近期疗效优良率为76%，中西医结合治疗住院时间15—35天，平均住院天数25天，成活38例(其中治愈28例，重残5例，中残3例，轻残2例)，植物生存2例，死亡10例，治愈率56%，死亡率20%。
3讨论
急性损伤性脑出血和自发性脑出血均是极其危重的脑血管病变。以其发病率高、病死率高、致残率高而为临床医师所困惑。随着基层医院医疗条件的改善，病人及家属早期就诊意识的提高，病死率有所下降。针对不同年龄、不同部位、不同血肿量选择合适的手术治疗方式和早期及超早期手术是减少病死率的关键之一，医护人员须积极地抢救病人。因此，外科医师要有熟练的诊断技术和手术操作技巧，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反映能力，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤，既分工又相互合作。手术过程中要与医生同步进行、默契配合，遇事要镇定、急中求稳，在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度，严格执行无菌操作规程，确保手术顺利完成。本组病例，术后采用中医药配合治疗，治愈率达56%。
急性脑出血（ICH）是指外伤性及非外伤性脑实质内出血，非外伤性属中医中风病范畴。其患病人数约占所有脑卒中病人的10%—20%，住院病死率往往高达40%—55%，且大部分幸存者都遗留下不同程度的后遗症，严重危害人类健康和生命。近年来随着影像学的发展，有关方面的研究不断深入，对脑出血的认识不断有新的观念提出。中医学研究：活血化瘀法的应用既往祖国医学将脑出血急性期仅定位于中风的“闭证”、“脱证”活血化瘀中药治疗脑内血肿、急性出血：依据①中医理论依据：中医理论将“血液溢于脉外”称“离经之血”，而“离经之血”为“血”。如清唐容川著《血证论?瘀血篇》说“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀”。脑出血即脑血管破裂，血液流到脑实质中并形成血肿，属中医理论之“离经之血及瘀血”范畴。另外，中医理论还有“见血休止血，首当祛瘀”、“瘀血不祛，新血难安”，“治风先治血，血行风自灭”等。特别是中医治病强调辩证论治，“有其证，则用其药”。因此，应用治血化瘀方药治疗脑出血符合中医基本理论。②实验研究依据：活血化瘀药物的现代药理学研究证明具有改善微循环障碍，降低毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，加速纤维蛋白溶解，促进脑血管侧枝循环的建立等，从而能促进脑血肿的吸收及脑水肿的消除，改善脑血肿周围脑细胞缺血、缺氧状态，保护脑细胞等。如中国中医研究院西苑医院尸宝光等，观察水蛭注射液对实验性家兔脑血肿的影响：水蛭注射液每日2g/kg静脉注射，连续7天，能使脑切片所见血肿面积小于对照组，脑组织炎症浸润面积及脑组织实质细胞坏死范围均明显小于对照组。实验表明，水蛭能促进脑血肿吸收，减轻周围炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部血液循环，保护脑细胞及促进神经功能恢复。③临床依据：临床观察研究如“水蛭治疗脑出血颅内血肿48例临床观察（孙怡，等。中医杂志1986；3：29）”、“水蛭液治疗急性脑出血29例（毛俊雄，等。陕西中医1986；11：513）”、“丹参注射液为主治疗急性脑出血20例分析（吴端荣，等。福建医药杂志1984；5：34）”、“超早期应用复方丹参注射液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察（沈卫平，等。南京中医药大学学报1997；1：15）”、“丹参注射液加胞二磷胆碱治疗高血压脑出血的临床观察（于文，等。中国中西结合杂志2000；2：94）”、“水蛭胶囊对急性出血性中风患者血肿吸收速度和神经功能的影响（刘国华，等。中国中西医结合急救杂志2000；3：138）”等，均证明活血化瘀中药水蛭、丹参制剂具有促进脑内血肿吸收，降低脑水肿，防止脑出血加重及再出血等作用。提高临床疗效，降低病死率。加强综合治疗，减少脑出血和脑灌注不足的情况，降低死亡率与致残率是脑出血治疗的重要环节。脑出血的治疗是一个综合的治疗过程，尤其是术后血压或生命体征的监测和治疗至关重要。采用中西医结合治疗，对于提高脑出血治疗的成功率，降低致残率及病死率有着重要意义。
参考文献
[1]董树生，刘清，么玉文.中西医结合治疗急性脑出血的疗效观察[J].天津中医药2007年3期.
[2]杨积.中西医结合治疗急性脑出血治疗体会[J].中国医药指南2010年第08卷第30期.
[3]李贤.中西医结合治疗脑出血急性期60例疗效观察[J].河北中医2010年08期.