大庆市第四医院163712
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）治疗前列腺增生症（BPH）围手术期的护理措施。方法：对我院100例良性前列腺增生（BPH）行ＴＵＲＰ患者，分析围手术期护理与治疗。结果：尿频、排尿困难等临床症状完全消失，残余尿量及尿流率得到明显改善，全部患者护理满意，无并发症发生。结论：加强围手术期护理是TURP手术成功及减少并发症的基础，在治疗中具有重要意义。
【关键词】前列腺增生症；前列腺电切术；围手术期；护理
良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢，随着内镜技术的发展，TURP已逐渐替代了以往的开放术式。2013年1月～2015年10月收治行TURP的患者100例，现将围手术期护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：2013年1月～2015年10月收治行TURP的患者100例，年龄52～88岁，平均70岁，病程1～20年。所有患者均在手术前1~3ｄ行膀胱镜检查，确定前列腺大小并制定手术计划后，在硬膜外麻醉下行ＴＵＲＰ。患者临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留以及伴有尿路感染、血尿、肾功能受损等。全部患者在术后疗效满意，排尿困难等临床症状完全消失，无尿频、尿急、尿痛等现象。术中出血量20～200ｍl，平均120ｍl。术后住院时间（6～20）ｄ，平均12ｄ；术前国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）（24.8±6.4）分，术后ＩＰＳＳ（10.4±2.9）分，最大尿流量率>14.9ｍl/ｓ，无护理并发症发生。
2护理
2.1.1情志护理：由于BPH患者均年龄大，病程长，抵抗力差，且缺乏有关BPH方面的知识，加之病情反复发作，对治疗失去信心，常表现情绪低落、紧张焦虑、不配合治疗等。责任护士要热情接待患者，与其进行有效沟通，安慰患者，给予心理疏导，同时积极介绍手术的优点，如手术无切口、无痛苦等，消除患者紧张、急躁、悲观情绪，使其积极配合治疗。
2.1.2术前指导：术前应食用粗纤维易消化的食物，鼓励多饮水，不吃辛辣、刺激性食物，术前1～2周应戒烟、酒，以免术后咳嗽及防止发生肺炎、肺不张。术前完善各项辅助检查，以排除手术禁忌证。长期尿潴留影响肾功能者，术前应保留尿管2周以上，以改善肾功能，合并泌尿系感染者先控制感染。
2.2术中护理：手术过程中保证冲洗管道通畅，必要时行深静脉插管以便实施中心静脉压测定及对突发意外的紧急抢救。持续监测血压、心电图和血氧饱和度，常规桡动脉穿刺采血监测血糖、Na+、K+、Cl-，分别记录术前、术中30min、60min和术后1h的数值。本组有6例术中出现血压下降，及时报告医生，查明原因，正确处理。若为麻醉因素所致，应用麻黄素纠正；若失血较多，应快速输血；若有血液稀释，除滴注高渗盐水外，可给予甘露醇或速尿。患者都是老年男性，手术体位为膀胱截石位，因此在摆体位时要注意两腿不能过分外展以免发生骨折。电刀上的电极板应粘贴在肌肉丰厚处，并保证100%与患者皮肤接触以免烫伤。膀胱灌洗是热量丢失的一个重要因素，术中患者感到寒冷甚至寒战而使耗氧量增多、体温下降加重心脏负荷，因此应注意术中保暖，室温在24℃左右为宜，并给患者加盖无菌治疗单。
2.3术后护理
2.3.1密切观察生命体征及病情变化患者术后返回病房，按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规进行护理，同时严密监测生命体征及病情变化，24h心电监护，持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，如遇病情变化，要及时报告医生，及早处理。
2.3.2膀胱冲洗的护理：生理盐水膀胱冲洗1～2d，冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，若尿色深红或逐渐加深说明有活动性出血，及时通知医生处理，保持引流管通畅，定时挤压管道，若引流不畅实施高压抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。术后3～5d尿液清晰可拔除尿管。
2.3.3膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致［1］。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25―30℃），保持引流通畅和尿管固定在位。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药。
2.3.4防止尿路感染：术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5％碘伏棉球液擦试尿道口和尿管近端5cm二次，及时清除尿道外口分泌物，保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水。
2.3.5饮食护理：术后禁食水6h后无恶心呕吐可进流质饮食，鼓励患者多饮水保持每日尿量2500mg以上，可起到内冲洗的作用，以易消化含有丰富营养的食物为主补充水分和营养，辅助多纤维食物，利于排便。
2.3.6拨管后的护理：术后1―3天膀胱冲洗引出的液体清亮，活动后无出血，即可停止冲洗，3―5天左右即可拔除导尿管。拔管当天嘱患者不要立即离床活动，逐渐增加活动量。嘱多饮水，每天饮水量2000―3000ml。拔管后应注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等。有部分患者出现尿失禁及尿潴留，一般数日后可自行恢复。指导患者进行肛提肌训练，即有意识中断排尿，收缩肛门括约肌，每日3次，每次10―15min。勤换内衣、裤，保持局部清洁卫生，防止感染。
3出院指导
告知病人出院后注意多休息，3个月内禁止剧烈运动，不做重体力劳动，勿骑车和久坐，防止继发性出血。合理膳食，忌辛辣刺激性食物。嘱患者多饮水，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。戒烟禁酒，防止呼吸道感染。指导患者自行观察排尿情况，若肉眼血尿、尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，及时来院就诊。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2008，6.
[2]丁炎明，孙燕.主编.实用泌尿外科护理及技术.北京：科学出版社，2008，4.
[3]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：375～376
[4]范凤仙，经尿道前列腺电切术的护理配合，中国社区医师：医学专业，2011，3：215-215