李红娟康运凯姚红霞（郑州人民医院河南郑州450003）
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0008-02
【摘要】目的检测脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗死发生的关系和意义。方法以彩色多普勒显像信检查204例脑梗死患者双侧颈总动脉及颈内动脉颅外段血管，根据粥样硬化斑块的回声强度把患者分为软斑组、硬斑组和无斑块组。患者均取空腹静脉血测定血清hs-CRP、Hcy、叶酸、维生素B12、纤维蛋白原（Fib）、细胞（WBC）及血脂水平。结果脑梗死患者hs-CRP水平与Hcy水平呈正相关（r=0.465,P<0.01）,3组患者各生化指标水平间差别均无统计学意义（P>0.05）。结论在脑梗死患者中，高Hcy血症导致的动脉粥样硬化可能参与了炎性反应过程。
【关键词】脑梗死粥样硬化斑块同型半胱氨酸超敏C-反应蛋白
梗死是动脉供血不足引起的脑组织缺血性损害，由于不同病因、发病机制、脑病灶部位大小以及不同的侧支循环代偿能力等因素，使脑功能损害程度差异甚大，造成多种临床表现的综合征。研究证实，高Hcy血症是动脉粥样硬化和静脉血栓等的一个独立危险因子。本研究回顾性分析脑梗死患者血清hs-CRP和Hcy的相关性，以探讨导致的的动脉硬化是否参与了炎性反应过程。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年12月-2008年12月于我院神经内科住院的204例脑梗死患者作为研究对象，其中男142例、女62例，平均年龄（60±12.0）岁。患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并根据粥样硬化斑块的回声强度把患者分为软斑块组（80人）、硬斑块组（70人）和无斑块组（54人）。排除标准：①合并自身免疫性疾病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤；②近期内有急慢性感染、凝血及肝肾功能异常；③严重心脏疾病；④各种原因引起的应激状况；⑤有手术史、严重创伤史者及妊娠、服用雌性激素史的女性患者；⑥正在服用抗惊厥药物、维生素B6、维生素B12及叶酸者或饮酒、药物滥用者。对照组为同期在我院体检中心的健康体检者100人，其中男70例，女30例，平均年龄55.2±10.6岁。
1.2方法
1.2.1颈动脉超声使用Acuson-512彩色多普勒显像仪行双侧颈动脉超声检查。患者取仰卧位，先从锁骨内侧端横向扫查颈总动脉，跨过分叉部依次扫查颈总动脉（CCA）、分叉部（BIF）、颈内动脉颅外段（ICA），并在远端距分叉2cm处血管后壁观察和测量粥样硬化斑块的形态、大小、范围、回声强度以及相应血管有无狭窄或阻塞。按斑块回声强度分为，软斑块：为低回声隆起性斑块，内部可有无回声区，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽；硬斑块：为强回声斑块，边界清晰，声影明显。根据斑块分型把患者分为A组（软斑块组）、B组（硬斑块组）和C组（无斑块组）。
1.2.2血生化检测患者均于清晨空腹抽取静脉血，在2小时内送我院检验科采用传统方法测定血清hs-CRP、Hcy、叶酸、VitB12、纤维蛋白原（Fib）、白细胞（WBC）及血脂{总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。
1.3统计学方法应用11.5软件进行统计学处理,各组间计量资料的比较采用F检验、相关性分析采用相关检验。
2结果
2.1患者一般情况比较3组患者的年龄、性别、血压、血糖、既往病史间差别均无统计学差异（P>0.05）。
2.2脑梗死患者血清hs-CRP与Hcy水平呈正相关(r=0.465,P<0.01)。3组患者血清hs-CRP、Hcy、叶酸、VitB12、血脂、Fib水平间差别均无统计学差异(P>0.05)
2.3Hcy与其他检测指标间的相关性分析分析Hcy与叶酸、VitB12、血脂的关系，发现Hcy与叶酸、VitB12呈负相关(P<0.05)
3讨论
Hcy为一种含硫氢基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物，越来越多的研究证实，Hcy与动脉粥样硬化疾病密切相关，血浆Hcy水平增高为脑卒中的独立危险因素之一。高Hcy产生过氧化物及氧自由基，使血管内皮细胞发生功能障碍；通过刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢，促进粥样硬化斑块形成，动脉粥样硬化斑块内的炎性反应可以促进动脉血栓形成，是脑卒中的重要原因；通过增加血液中血小板的黏附性，破坏体内凝血和纤溶平衡，从而导致脑血管病。
hs-CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎性反应标志物，炎性反应越重，hs-CRP水平越高。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，其水平增高可直接或间接损伤血管内皮细胞，促使血管平滑肌细胞DNA的合成，使血管平滑肌细胞明显增殖。本研究发现脑梗死患者hs-CRP与Hcy水平存在相关性，提示对于脑梗死患者，高Hcy血症可能参与了炎性反应过程，并导致了动脉粥样硬化。除高Hcy血症外，脂质代谢紊乱和血糖异常也是动脉粥样硬化的危险因素。脑梗死患者多是由颈动脉粥样硬化导致管腔狭窄或斑块脱落而致病的。本研究并未发现各组间hs-CRP、Hcy、叶酸、VitB12、血脂、Fib水平有差异，提示这些指标与颈部血管斑块的性质关系不大。考虑可能的原因有：颈部血管斑块软硬度可能不是仅与以上其中一项危险因素有关，而是相互作用产生影响；以上各危险因素都不能单一反映动脉硬化严重程度；样本量较小。本研究显示Hcy与叶酸、VitB12水平呈负相关，而与血脂等指标无相关性。目前研究表明，引起高Hcy血症的主要原因是营养障碍和遗传缺陷。营养因素如叶酸、VitB12等缺乏可导致Hcy水平增高，这是由于在Hcy的代谢途径中，叶酸和VitB12起辅酶作用，两者的缺乏可致Hcy代谢障碍，从而导致高Hcy血症。联合应用叶酸、VitB12、VitB6可使95%的患者Hcy值降至正常。
总之，本结果表明，脑梗死患者血清hs-CRP与Hcy水平呈线性相关，提示高Hcy血症导致的动脉粥样硬化可能参与了炎性反应过程。我们认为，对于脑梗死患者，应进行hs-CRP和Hcy水平的动态监测，并予积极干预，这些措施有可能降低脑血管病的复发率并改善预后。
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