（甘肃省庆阳市环县人民医院；甘肃庆阳745700）
【摘要】目的：探讨了急性阑尾炎患者护理措施及护理效果。方法对我院2015年3月-2017年11月收治的42例急性阑尾炎患者采取了有效的护理干预措施，对其护理效果进行了分析。结果：42例急性阑尾炎患者经过护理干预措施后均痊愈；无死亡病例，无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访7月未发生肠粘连。结论：通过对急性阑尾炎患者进行病情观察和护理，严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症，对患者的治疗情况进行了全面评估，熟练掌握护理要点，可使患者尽早恢复健康。
【关键词】急性阑尾炎；手术；护理；体会
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，属外科急症的首位，可发生在任何年龄，多发生于青年人，以2O一30岁为多，男性发病率高于女性，常突然发病，与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%。临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果，但少数病人诊断比较困难，处理不及时或不恰当可发生并发症，甚至危及生命[1]。现就急性阑尾炎护理工作中的几点体会介绍如下。
1．临床资料：1.1一般资料我院2015年3月-2017年11月收治的急性阑尾炎患者共42例，其中男23例，女19例，病程1～3d。主要症状以腹痛为主22例，典型转移性右下腹痛8例、伴恶心、呕吐12例；其中，急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎14例，阑尾周围脓肿4例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。
1.2临床表现：多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般5至7小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。
1.3方法：24例急性单纯性阑尾炎,14例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；4例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗4-5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2．结果：本组42例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访7月未发生肠粘连。
3.护理措施：
3.1患者术前护理：①病情观察并做好护理记录：观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。
②疼痛护理：评估腹痛的性质、部位、持续时间、腹肌紧张度、有无压痛反跳痛。采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，起到放松和减轻疼痛的作用，遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减轻腹胀引起的疼痛；遵医嘱给予止痛药物。③用药护理：静脉补液期间观察有无药物不良反应及输液反应，经常巡视病房，发现问题及时处理。④饮食护理：手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3—4天可进普食，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。术后24h可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。⑤心理护理：有充分的思想准备接受手术治疗，尤其是对于老年，小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定病人的情绪，树立起战胜疾病的信心。
3.2手术治疗护理：无论有无并发症，术前准备是必须的。具体内容包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以确保麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或呈现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量，抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用，对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。
3.3术后护理：①临床生命体征监测：术后将患者平稳抬上病床，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔3Omin～2h测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。②体位护理：术后的体位选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。患者全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。急性阑尾炎手术后六小时，只要患者无休克或昏迷，一般可采取半卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，同时便于腹内液体引流。③心理护理：了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。
④预防术后感染：患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，并帮助患者翻身，同时要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，协助其饮水、进食、排便等。术后预防性全身应用抗生素治疗，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑静滴，疗程3—5d。如发现切口感染，应及时处理，早期以75％乙醇外敷，局部微波理疗。
参考文献：
[1]苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国老年学杂志,2006,26(1):124.
[2]赵秀丽，金百红．浅谈急性阑尾炎的术后护理【J]．中华临床医学研究杂志，2006，12(06)：791．791