肖建昆石开平刘至湘吴强吴鹏
（四川省西昌市攀钢西昌医院外科615012）
【摘要】目的：对比评价疝环充填式及腹膜前间隙疝修补术在治疗腹股沟疝方面的临床疗效。方法：选取我院2013年1月至2014年8月收治的腹股沟疝患者185例，随机分为甲、乙两组，甲组患者采用疝环充填式治疗，乙组患者采用腹膜前间隙疝修补术，对比两组患者的临床疗效。结果：疝环充填式和腹膜前间隙疝修补术手术时间均较短，但组间比较来看，腹膜前间隙疝修补术患者术后并发症发生率为5.4%，显著低于乙组的11.95%，P<0.05，且甲组术后恢复更快，并发症发生率更低。结论：疝环充填式与腹膜前间隙疝修补术临床治疗效果均较满意，但腹膜前间隙疝修补术较疝环充填式修补术临床效果更优，可大大减轻患者痛苦，减少并发症发生。
【关键词】腹股沟疝；疝环充填式；腹膜前间隙疝修补术
【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0170-02
TheComparativeevaluationofHerniaringfillingandpreperitonealspaceherniarepairsurgeryefficacyclinicalapplications
【Abstract】ObjectiveTocompareandevaluatetheherniaringfillingthegapbeforetheperitonealherniarepairofinguinalherniaclinicalefficacyinthetreatmentarea.Methods185casesofinguinalherniapatientsinourhospitalfromJanuary2013toAugust2014weretreatedrandomlypidedintoA,Btwogroups,GroupApatientswithherniaringfillingtherapy,groupBpatientswithpre-peritonealspaceherniarepairsurgery,comparingtheclinicalefficacyofthetwogroupsofpatients.ResultsHerniaringfillingandpreperitonealherniarepairoperationtimegapsareshorter,butbetweenthetwogroups,theformerretroperitonealherniarepairinpatientswithpostoperativecomplicationratewas5.4%,significantlylowerthanthe11.95B%,P<0.05,andGroupApostoperativerecoveryfaster,lowercomplicationrate.ConclusionTheherniaringfillingthegapwithpreperitonealherniarepairclinicalresultsweresatisfactory,buttheformerthantheretroperitonealspaceherniarepairherniaringfillingbetterclinicalresults,whichcangreatlyreducethesufferingofpatientsandreducecomplications.
【Keywords】Inguinalhernia;Herniaringfilling;Preperitonealherniarepairspace
腹股沟疝可分为斜疝、直疝和股疝，股疝相对少见，发病与先天腹筋膜缺损、老年腹肌萎缩、慢性支气管炎、前列腺增生、便秘等高腹压因素有关。临床上男性患病率显著高于女性，尤其是老人和婴幼儿[1]。腹股沟疝临床很常见，治疗方法也简单易行，多采取外科手术治疗，手术方式也较多，近年来报道临床效果较好的有疝环充填式及腹膜前间隙疝修补术。为了探讨这两种方法的具体临床疗效，选取了我院部分患者进行分析研究，旨在寻找更优的腹股沟疝治疗方法，提高临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年8月收治的腹股沟疝患者185例，其中：男性169例，女性16例，患者年龄35岁～93岁不等，中位年龄62.1岁。所有患者均确诊为腹股沟疝。经患者知情同意，按照随机数表的方法，将所有患者随机分为甲（93例）组和乙组（92例），甲组患者采用腹膜前间隙疝修补术治疗，乙组患者采用疝环充填式，对比两组患者的临床疗效。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
甲组：采用腹膜前间隙疝修补术。硬膜外麻醉或局部麻醉，采用美国Bard公司提供的套装定型产品M0d-ifiedKugelPatch。于腹股沟上方斜切取长约4.5cm的切口，剪开腹外斜肌腱膜，提起精索，在精索前内侧或后内侧找到疝囊，游离疝囊[4-5]。在颈肩部剪开横筋膜，并将腹膜前间隙分离，然后置入带弹力环的记忆补片，缝合固定带防补片移位。视疝环缺损大小，缝合疝环处腹横筋膜1-2针。腹股沟区缺损严重者，加用平片修补。
乙组：采用疝环充填式无张力疝修补术。采用美国Bard公司生产的Perfix网塞和补片，硬膜外或局部麻醉下，取长约5cm的切口，同样方法找到疝囊。疝囊高位游离至腹膜外脂肪层，小疝囊直接回纳入腹腔，大疝囊则横断结扎[2]，将锥形填充螺填于疝环内，锥形填充螺同疝环周围组织缝合固定，防止脱出[3]，将精索后放置平片，缝合固定。
两组患者无糖尿病、慢支炎等并发症，术前、术后均不使用抗生素。
1.3观察指标
记录两组患者的平均手术时间及感染、阴囊水肿等并发症的发生情况。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经研究，结果显示：甲组平均手术时间42±7min，乙组平均手术时间44±5min，手术时间无统计学差异。在并发症发生相关指标上明显，甲组优于乙组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05,详见以下表1。
表1.两组患者术后并发症发生率比较[n,%]
组别病例数复发异物感阴囊水肿积液感染其他总发生率（%）
甲组93013015.4%
乙组920530311.95%
*注：与乙组对比，差异显著，具有统计学意义，P<0.05
3.讨论
腹股沟疝的发病率有明显的性别差异，且发病风险随年龄的增长而增加，其发病的根本原因即为腹横筋膜缺损[6]。传统腹股沟疝修补术尽管修复了腹横筋膜，但术后复发率较高、患者切口疼痛较重，并发症发生率居高不下。
本次探究两组患者,甲组患者采用疝环充填式修补，平均手术时间为42±7min，乙组采用腹膜前间隙修补术，平均手术时间44±5min，手术时间均较短，且组间比较无统计学差异，P>0.05。
腹膜前间隙与疝环充填式均属无张力腹股沟疝修补术，利用高强度的人工合成材料在患者组织薄弱区及缺损部位进行修补，可有效地对腹股沟区的缺损区域进行修补治疗，是根治腹股沟疝最好的方式[7]。无张力疝修补术根据人体解剖结构，在组织间进行分离，对组织结构损伤小，不必行疝囊高位结扎，减少创伤。腹膜前间隙疝修补术是在正常的腹壁最内层疏松间隙内分离，从最内层修补腹壁，犹如修补汽车轮胎的方式一样结实可靠。疝环充填式疝修补术是在疝环的缺损处置入一锥形填充螺，在修补缺损的同时，可有效分散腹腔内容物作用于缺损处的压力。故两种术式均有效避免了疝复发。因避免了传统腹股沟疝修补术内不同组织间高张力的缝合，故可减轻手术的牵扯不适感；因手术创伤小，术后恢复快，修补结实可靠，术后患者可早期下床活动，年轻人可尽快恢复体力劳动，老年人可大幅减少因长期卧床而引发的并发症，并可有效缩短住院时间。可以说，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中具有划时代的里程碑意义。
综上所述，对于腹股沟疝患者，采用腹膜前间隙修补术或疝环充填式修补术治疗，临床效果均较好，手术时间短，患者痛苦轻，术后恢复快，并发症发生率较传统手术大大降低。但二者比较来看，腹膜前间隙无张力修补术治疗的安全性更高，优势更突出，故值得临床推广应用。
【参考文献】
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[3]梁斌.腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床对比[J].当代医学，2013,19（12）：73-74.
[4]王海滨，于琦，高超英.ModifyKugel术与Rutkow术治疗成人原发腹股沟疝的对比研究[J].中国医学创新，2011，8(21)：17-19.
[5]李杰.充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效[J].中国医学创新，2012，9(32)：50-51.
[6]周骏，冯上利，许可，等.传统、疝环充填式及经前入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术的对比研究[M].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2010,4（1）：26-28.
[7]王武，颜雁.无张力性疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝临床疗效观察［J］.医学理论与实践，2014，27(7):914.
（本课题为凉山州学术和技术带头人培养资金申请项目;批准文号凉人社办发[2014]263号）