谭宗泽（湛江市妇幼保健院广东湛江524038）
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0107-02
【摘要】目的对消化性溃疡病患者的门诊治疗及管理进行探讨。方法对62例消化性溃疡患者进行门诊诊断和规范化治疗，效果满意。结果62例病人经过门诊一个疗程的治疗后进行疗效评定，全愈29例，占46.7%，好转30例，占48.3%，无效2例，占3.2%，总有效率95.1%。结论消化性溃疡病人在门诊治疗技术可行，疗效满意，而且可以节约卫生资源，减轻病人的经济负担。
【关键词】消化性溃疡门诊治疗管理
Pepticulcerdiseaseandmanagementofout-patienttreatment
【Abstract】Objective.Forpepticulcerdiseasepatientsofoutpatienttreatmentandmanagementwerediscussed.Methods.62casesofpepticulcerpatientswithout-patientdiagnosisandstandardizedtreatment,resultsweresatisfactory.Results.62patientsafterout-patientafteracourseoftreatmentefficacyevaluation,allthemorein29cases,46.7%,improvedin30cases,accountingfor48.3%,2cases,accountingfor3.2%,totaleffectiverate95.1%.Conclusion.Pepticulcerpatientsinoutpatienttreatmenttechnicallyfeasible,resultsweresatisfactory,butalsosavehealthresources,reducethefinancialburdenofpatients.
【Keywords】PepticulcerdiseaseOutpatientTreatmentManagement
消化性溃疡是全球性的常见病，据估计，约10%的人口一生中患过此病［1］，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。本病好发于男性。十二指肠溃疡较胃溃疡常见。消化性溃疡可发生于任何年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。主要因饮食习惯，工作精神压力有关。随着现代生活节奏的改变和社会老龄化，消化性溃疡患者呈增高趋势。近年来，由于医学科学技术的不断发展，新的诊断技术，诊断方法，新的疗效确切，副作用小的药物不断推广并应用于临床使许多病人获益。如何节约卫生资源，减轻病人负担，改善消化性溃疡病人的生活质量？笔者认为对消化性溃疡病人的门诊治疗与管理值得探讨。本人从1997年3月—2007年2月对62例消化性溃疡病人进行门诊治疗，效果满意，现分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
62例病人男性46例，占74.2%，女性16例，占25.8%；年龄最小18岁，最大75岁，其中18-30岁8例，占12.9%，31-40岁10例，占16.1%，41-50岁15例，占24.2%，51-60岁18例，占29%，61-70岁9例，占14.5%，71-75岁2例，占3.2%；胃溃疡23例，占37%，十二指肠溃疡39例，占62.9%；并发上消化道出血4例，占6.45%，胃癌1例，占1.61%，未见穿孔及幽门梗阻病例；幽门螺杆菌（HP）阳性58例，占93.5%，阴性4例，占6.45%；5例住院，占8.06%。
1.2方法
1.2.1诊断标准：参照叶任高，陆再英主编，内科学第6版[2]。⑴患者慢性病程，周期性发作的节律性中上腹部疼痛等临床症状，⑵上消化道钡剂X线检查可见龛影，⑶消化道内镜检查见边缘光整的溃疡，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血水肿。
1.2.2诊断方法：⑴接诊时详细询问病史，认真体格检查；⑵对有消化道溃疡病的临床症状者行上消化道钡餐检查；⑶胃镜检查并行胃镜下胃黏膜活组织检测，查幽门螺杆菌及癌细胞以助鉴别诊断。
1.2.3治疗方法
1.2.3.1溃疡活动期：⑴一般治疗，告诉患者生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律戒烟，酒。⑵药物治疗：a.HP阳性者，阿莫西林1.0g，每曰二次，克拉霉素0.5g，每曰二次，奥美拉唑20mg，每曰二次，三药联用，七天一个疗程。b.HP阴性者单用奥美拉唑20mg，每曰二次，连用七天，或用H2受拮抗剂加胃黏膜保护药治疗6-8周为一个疗程。
1.2.3.2溃疡愈合期：⑴对患者进行卫生宣传,提高人群的卫生知识，⑵节制或戒除烟酒，⑶加强饮食卫生，合理安排工作和生活，⑷忌用或慎用对溃疡发病有关的药物，如果必须要用时可同时服用制酸药等，⑸有复发症状时及时就诊给予药物治疗。
1.2.4疗效评定标准：1）治愈：①上腹部疼痛等临床症状消失，②X线钡剂检查龛影消失，③胃镜复查见溃疡愈合进入瘢痕期。2）好转：①上腹部疼痛等临床症状减轻，②X线钡剂检查龛影缩小50%以上，③胃镜复查见溃疡表面苔膜变薄，溃疡面积缩小50%以上。3）无效：①上腹部疼痛等临床症状不缓解，②X线钡剂检查龛影面积缩小小于50%，③胃镜复查溃疡面积缩小小于50%。标准1）+2）为总有效率。
2结果
本组病人经过门诊一个疗程的治疗后进行疗效评定，结果全愈29例，占46.7%，好转30例，占48.3%，无效2例，占3.2%，总有效率95.1%。
3讨论
3.1消化性溃疡的病因和病机的进一步明确，为临床治疗指明了方向。关于消化性溃疡的发病机制，经历了一个多世纪的变迁。长期以来，人们一直认为胃酸是发生溃疡的必需条件，1910年Schwartz提出“无酸无溃疡”的设想，到期1971年被Kirsher更名为“酸消化性溃疡”；自1983年Warren和Marshall从人胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（HP），因此又提出了“无HP无溃疡”的论点，认为溃疡是HP感染的结果，HP是消化性溃疡的病因，所以临床治疗上提出了HP根治的观点[3]。溃疡病人经过HP根除后溃疡往往可自行愈合。本组病人应用抗生素加质子泵抑制根除（HP）治疗,总有效率达95.1%,取得了很好的效果。
3.2诊断技术的进步为临床准确诊断提供了有力的保障。首先胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法，它不仅可以直接观察胃，十二指肠黏膜变化及溃疡数量，大小，形态及周围改变，还可摄像，并可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，对消化性溃疡的诊断及良，恶性溃疡的鉴别诊断的准确性较高。对于幽门螺杆菌(HP)的检查，除了侵入性的胃镜下取胃黏膜活组织检测外，还有非侵入性的如13C或14C尿素呼试验，粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等，这些方法操作简便，准确，技术成熟，费用低，门诊能够开展，病人不需住院。
3.3新的药物为消化性溃疡的治疗带来希望。H2受体拮抗剂，它能选择性的阻断胃黏膜壁细胞上的组织胺H2受体，抑制胃酸的分泌。新一代药物奥美拉唑，它主要作用于壁细胞分泌面的H+-K+-ATP酶（质子泵）并使其失活，从而显著阻断任何刺激引起的胃酸分泌。通常剂量下，可抑制90%以上的胃酸分泌，是一种高效安全的药物[4]，临床上与抗生素联合根除幽门累杆菌，取得了满意的疗效，让消化性溃疡治愈变成了现实。
3.4消化性溃疡常进行住院治疗,治愈率因治疗方案的不同而异，本组病人采取HP根除治疗，1周疗程总有效率95.1%，效果满意。消化性溃疡发病率高，将其纳入门诊诊断、治疗和管理，可以节约大量的卫生资源，减轻病人的经济负担。当然对于一些诊断不明确或者有严重并发症者应当以病人的生命为第一，收入住院治疗。
参考文献
[1]陈国桢,主编.内科学[M]第二版.北京:人民卫生出版社,1986.10.
[2]叶任高,陆再英,主编.内科学[M]第6版.北京:人民卫生出版社,2007.4.
[3]林三仁,主编,消化内科学高级教程,北京:人民军医出版社,2009.11.
[4]林连捷,主编,消化内科医嘱常规与禁忌,北京:人民军医出版社,2010.1.