张红梅仲其艳
(江苏省宿迁市沭阳县中医院江苏宿迁223600)
【摘要】目的：探讨用中药内服和外敷结合治疗肝硬化患者的临床疗效及护理干预。方法：选择2014年1月到7月在本科住院的患者60例，随机分为干预组和对照组，每组30例，对照组予单纯西药治疗，干预组在此基础上配合中药口服并予中药外敷辅以内外兼治。比较两组患者疾病治疗缓解恢复的疗效及护理评价。结果：干预组优于对照组，疗效有差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合，内外兼治在肝硬化患者疾病缓解恢复，预防并发症等方面，疗效确切，患者容易接受，无不良反应，值得临床借鉴应用。
【关键词】肝硬化；中药治疗；护理干预
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）05-0135-02
TraditionalChinesemedicineincombinationtherapyandnursinginterventioninpatientswithcirrhosisZhangHongmei,ZhongQiyan.ShuyangHospitaloftraditionalChinesemedicineinJiangsuProvince,Suqian223600,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheinternalandexternaltreatmentwithChinesetraditionalmedicinecombinedwithclinicalcurativeeffectandnursinginterventionforthetreatmentofpatientswithcirrhosis.MethodsChoosebetweenJanuary2014andJulyin60patientswithbachelordegreeinthehospital,wererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup,30casesineachgroup,controlgrouptothepurewesternmedicinetreatment,withChinesemedicineinterventiongrouponthebasisoftheoralandtraditionalChinesemedicineexternaltreatmentwithinternalandexternaltreatmentandcure.Comparethecurativeeffectoftwogroupsofpatientswithdiseasetherapyforrecovery,andtheevaluationofthenursing.ResultsInterventiongroupisbetterthanthatofcontrolgroup,curativeeffectisdifference,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsCombinetraditionalChineseandwesternmedicine,bothinsideandoutsideandthetreatmentofdiseaseinpatientswithlivercirrhosisalleviaterestore,preventionofcomplications,curativeeffect,thepatienteasytoaccept,noadversereactions,isworthyofreferenceforclinicalapplication.
【Keywords】Cirrhosisoftheliver;TraditionalChinesemedicinetreatment;Nursingintervention
肝硬化是临床常见的一种慢性进行性疾病，此病病程长，易反复，并发症多，预后不良。据临床表现分为代偿期和失代偿期，但是本科采用中西医结合，中药内外兼治等方法综合治疗，能很好缓解病情，或者延长其代偿期，对提高生活质量，具有深远的意义，临床应用达到最佳的治疗效果，现报到如下。
1.对象和方法
1.1对象
选择2014年1月到7月在本科住院的病人60例，均符合肝硬化的诊断标准，其中男性41例，女性19例。年龄在25岁～69岁之间，平均49.7岁。按照住院号分为干预组和对照组。其中干预组30例，对照组30例。两组患者在年龄，性别，病情，并发症，住院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用西医予保肝降酶退黄补充维生素，改善循环等对症支持治疗，干预组予中药汤剂口服，在此基础上联合中药肝区穴位外敷并用生物信息红外肝病治疗仪照射治疗。具体如下：
1.2.1中药干预组:可选取中药汤剂每日一剂，分2次口服。据患者辨证症属情况药方加减。（组成：茵陈15.0g，猪苓15.0g，茯苓15.0g，泽泻15.0g，泽兰15.0g，党参20.0g，白术(炒）20.0g，枳壳（炒）15.0g，鳖甲（醋）30.0g，牡蛎30.0g，地鳖虫15.0g，黄芪30.0g，陈皮15.0g，冬瓜皮30.0g，车前子（盐）25.0g，麦芽（炒）20.0g）。
1.2.2外敷肝区穴位中药方剂可根据患者症属情况加减（组成：茵陈30.0g，太子参20.0g，牡蛎30.0g，鳖甲（醋）30.0g，重楼15.0g，石见穿30.0g，川芎15.0g，当归（炒)10.0g,鬼箭羽20.0g，白术（炒）30.0g，柴胡（炒)15.0g,白芍（炒）20.0g）。熬成汤剂用无菌纱布浸润后挤干外敷肝区穴位，如可取章门(疏肝健脾、理气活血)，期门(疏肝健脾、调气活血)，日月(疏肝理气、降逆止呕)等穴位，并用生物信息红外肝病治疗仪照射30分钟，每日一次。
1.3护理干预
1.3.1心理护理责任护士主动与患者交流，介绍疾病的相关知识，说明病情演变过程的复杂性。肝硬化患者常伴有焦虑抑郁或悲观失望等不良心理反应，焦虑和忧郁不但影响患者的生活质量[1]还会影响疾病的治疗。及时把治疗好转的信息反馈给患者，满足患者的心理需求，情感支持，缓解压力，使其保持情绪稳定。
1.3.2休息护理指导患者卧床休息，告知休息是治疗肝硬化的一项重要措施，安静卧位时可使肝脏血流量增加，肝内氧气和营养物质增加，有利于干细胞的修复[2]。活动要量力而行，循序渐进。劳逸结合，保证充分的休息和睡眠。
1.3.3饮食护理指导患者以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化饮食为主，如糖类，鱼类，蛋，廋肉等。鼓励进食新鲜蔬菜水果，严禁烟酒、忌坚硬生冷煎炸油腻辛辣刺激性食物，应做到定时，定量，少量多餐。
1.3.4用药指导告知患者正确服药的时间、方法及有可能出现的不良反应，观察用药后效果。中药煎剂宜温服，告知以少用药，用必要药为原则。不可随意增加药量及服用其它药，以免增加肝脏负担。禁用损害肝脏的药物。
1.3.5健康宣教及出院指导起居有常，饮食有节，忌烟酒肥甘之品。注意四时气候变化，防寒保暖。畅情志，防止七情内伤，注意劳逸结合，节制房事。适当增加身体锻炼，如散步、打太极拳等增加体质。遵医嘱用药，定期复查。
1.4临床疗效
在出院时作评定。处于代偿期延长或者失代偿期症状缓解为显效；稳定的失代偿期无并发症为有效；失代偿期有并发症为无效。显效和有效计算总有效。
1.5统计学方法
统计学数据采用x2检验。
2.结果
见表。
表两组患者治疗临床疗效比较例[n（﹪）]
注：x2=7.68，P＜0.05
治疗后P<0.05差异具有统计学意义，两组患者治疗效果对照组总有效为70.00%,而干预组为96.67%。
3.讨论
3.1肝硬化是多种病因长期导致的慢性、进行性、弥漫性的肝损害。早期予患者消除病因，得到良好中西医结合治疗，相应护理干预，从而消除或减轻影响健康的危险因素，采用有益健康的行为和生活方式，对疾病预后，防治并发症，提高生活质量具有重要意义。
3.2肝硬化在中医属“胁痛”“积聚”“鼓胀”等范畴。本病代偿期有气滞、脾虚型，失代偿期有气鼓、水鼓、血鼓型。病机多为肝阳上亢，气虚血瘀。临床中医诊断：黄疸和积聚的患者分别用茵陈和小柴胡加味中药汤剂口服以达到疏肝理气，清热解毒，益气养阳作用。中药用纱布外敷肝区，利用生物信息红外肝病治疗仪脉动生物信息技术，红外波照射。充分发挥了组织穴位对药物的渗透吸收利用，有效改善肝脏微循环，即活血化於，疏通肝络。扶正祛邪，调和阴阳。从而阻止或逆转肝硬化，改善肝病预后等作用。也能有效改善凝血机制，调节免疫状态，提高肝脏的抗病能力和修复能力。通过穴位及其周围的组织疏肝健脾理气活血，对促进肝病患者的康复有潜移默化的作用。所以与西医的常规治疗比较，加用中药内外结合治疗对患者的疾病治疗有显著的优势。
3.3肝硬化配合中药治疗对患者疾病恢复有良好的促进作用。干预组予中西医结合，内外兼治。特别对肝硬化患者通过促进肝功能的恢复，较好的降酶作用，心理焦虑能得到减轻和消除，主动配合。有效的治疗方法和护理干预是治疗的关键，使患者能获得躯体的，心理的，精神的，社会的最大限度的支持，从而提高患者的生活能力和生存质量。
3.4肝硬化在中医学范畴，发病即可行中西医结合治疗,抓住治疗时机，对患者的恢复起到事半功倍的效果。总之通过对肝硬化患者行中西医结合，内外兼治使肝代偿功能得到显著的改善，对疾病进展控制有不可估量的作用，值得临床借鉴和推广运用。
【参考文献】
[1]侯亚兰，袁桂菊．心理行为干预对重症肝炎人工肝治疗患者生存质量的影响[J]．护理学杂志，2008,12[23]：53-54．
[2]张林园．乙型肝炎[M]．北京：科学技术文献出版社，2002：15．