侯巍（乌鲁木齐市解放军第474医院新疆乌鲁木齐830000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0178-02
【摘要】微创系指微小创伤，微创外科是指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术，是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术。随着科技的进步和外科学的发展，新的创伤更小的治疗方法不断涌现，人们对创伤与组织修复过程及机制的认识不断深化，微创技术的内涵将逐步丰富、完善和发展。
【关键词】微创技术创伤骨科骨折固定器械
微创理念的确立与微创技术的应用，极大地推动了临床骨科技术的发展。随着现代科技的飞速发展和其在骨科领域中日益广泛的应用，特别是医生操作技术的不断成熟，关节镜及其配套设备的不断完善，内镜、腔镜设备与技术的不断发展，影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展，组织工程技术、基因技术研究的不断深入，以及人们对健康和美容提出的更高要求，促进和加速了以人为本的微创骨科的快速发展。微创理念、微创切口、微创显露、微创复位与固定、微创术中与术后处理使得当代骨科的面貌焕然一新，已成为21世纪骨科新的生长点和新技术的孵化器。
1微创骨科技术的概念
微创技术指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种新技术。它强调的不仅仅是一个手术小切口，而且重点强调在保证获得常规外科手术疗效的前提下，通过精确的定位技术，减少手术对周围组织造成的创伤和对患者生理功能的干扰，降低围手术期并发症，促使患者早日康复。微创骨科则是微创外科技术在骨科领域的应用，包括微创理念和微创技术两部分内容。
2微创骨科技术的应用现状
随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入，微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展，特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。同时，人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结，使一些骨科微创手术逐步走向成熟，成为定型手术。
2.1微创技术与骨折治疗
传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性，客观上常常以严重损伤骨的血运为代价，而忽视了骨的生物学特性，结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出，引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来，随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入，骨折的固定原则和固定方法发生了重大变革，从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变，强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性，充分体现了骨折个体化治疗的理念。此外，随着微创治疗观念的逐步形成，将医源性损伤降低到最低限度，尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患，使组织修复处于较理想的生物学环境中，以利于术后功能康复，客观上又促进了骨折治疗观念的转变。
2.2微创技术与关节外科
2.2.1微创全髋关节置换术
传统的人工髋关节置换术尽管已经取得满意的长期临床疗效，但由于髋关节位置较深，周围肌肉发达，传统的手术入路切口长，软组织剥离多，致使患者失血量增多，术后不可避免地造成患肢肌力减弱，不利于早期功能锻炼。
随着微创技术在骨科领域的不断拓展，全髋关节置换的微创术式应运而生，并具有以下优势：失血和肌肉破坏更少，术后髋关节更加稳定，关节功能恢复更好；术后疼痛更轻；住院时间缩短；减少了物理治疗程序；皮肤切口小，手术瘢痕小；降低了医疗和护理费用，能迅速恢复劳动能力；术后髋关节感染率低，患者近期满意度高。
2.2.2微创全膝关节置换术
传统的全膝关节置换术手术切口通常会破坏股四头肌的力学结构或导致髌骨外翻，寻求更好的切口以解决上述弊端的微创全膝关节置换术开始于90年代后，是在Repicci和Erberle等倡导下进行的。近年得到了不断完善与发展。
2.2.3关节镜介导下的微创骨科
20世纪60年代兴起的关节镜技术，被认为是骨科领域最早的微创技术。近年来关节镜外科得到了惊人的发展，不仅显著深化了人们对关节局部的活体结构、生理及病理的认识，极大提高了关节疾病的确诊率和诊疗范围，而且完成了许多常规手术很难完成的关节内病变手术；不仅由初创时期单纯的膝关节发展到肩、髋、肘、腕、踝甚至指（趾）间关节，而且从以往关节内疾病的检查诊断发展到镜下的手术治疗和功能重建。
2.3微创技术与显微外科
将微创技术应用于显微外科，是减少供区破坏的有效手段。兴起于20世纪80年代末的穿支皮瓣，或称皮支皮瓣，指仅以管径细小（0.5—0.8mm）的皮肤穿支血管供血的皮瓣，是显微外科皮瓣移植的新发展，被认为是整形修复重建外科的新纪元。穿支皮瓣不仅保留了供区的肌肉，减少了供区的并发症，而且设计灵话，使受区外形更美观，可明显减少康复时间，目前受到了广泛关注。
3结束语
微创骨科技术能否真正取得与传统手术相同，相似或更佳的疗效，需要经过循证医学和伦理学的检验，分析评价其可行性，安全性和近、远期疗效。更值得一提的是开展微创骨科技术不仅需要严密的理论依据，严谨科学的实验方法，而且需要充分的临床验证，客观评价分析，只有反复实践，前瞻性研究和长期随访，才能得到最终结果。
参考文献
[1]王亦璁,周志道.微创意识与微创技术[J].中华创伤杂志,2005,21:81.