赵兴波
（江苏省宿迁市沭阳县协和医院江苏宿迁223600）
【摘要】目的：探析顽固性高血压的临床治疗方法。方法：选取我院2013年1月～2015年6月收治的33例顽固性高血压患者，给予规范化治疗，分析治疗效果及治疗前后收缩压及舒张压的改善情况。结果：经过规范化治疗后，33例患者，优25例，良5例，差3例，其优良率为90.91%；治疗前后，患者血压改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于顽固性高血压患者的治疗，应针对性的规范化治疗，并促进患者改善不同的生活方式，能够有效控制患者血压维持在正常范围内，提高生活质量，值得应用。
【关键词】顽固性高血压；治疗方法
【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0082-02
随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的不断改变，致使高血压的患病人群越来越多，一般情况下，多数高血压患者经过服用抗压药物后，其血压均能够控制在较为满意的水平，不过，也有一部分患者联合应用三种及以上抗压药物，血压水平仍然不能维持在正常范围，此种情况被称为顽固性高血压，也叫难治性高血压。顽固性高血压在临床上还是较为常见的，约为高血压患者的10%左右，该疾病病因复杂，治疗效果不佳，治疗周期长等特征，给患者带来了沉重的经济负担及心理压力[1]。为探析顽固性高血压的临床治疗方法，本文将2013年1月～2015年6月收治的33例顽固性高血压患者作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2015年6月收治的33例顽固性高血压患者，33例患者的诊断均符合《中国高血压防治指南》中关于顽固性高血压的诊断标准[2]，在患者改善生活不良方式的基础上加用三种以上抗压药物治疗，经过3个月的治疗，其血压仍然不能过控制在正常范围。其中男性18例，女性15例，年龄40～80岁，平均（60.3±4.8）岁，病程1～10年，平均病程（5.5±4.7）年，2级高血压患者20例，3级高血压患者13例，将继发性高血压患者予以排除。
1.2方法
1.2.1先帮助患者改善不良的生活方式，告知患者正常的饮食方法，控制钠盐的摄入，每日不超过6g。一般情况下，高血压患者均存在一定的不良生活方式，例如抽烟、喝酒及暴饮暴食等，在治疗期间应指导患者改善不好的行为，注意多数水果蔬菜，同时对于缺乏锻炼及体弱的患者进行运动指导，例如慢跑、太极等，注意告知患者不要一次性运动量过大，要循序渐进，防止加重病情。
1.2.2药物治疗常用的治疗药物主要有利尿剂、B一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2拮抗剂等。常用的联合应用方案是：血管紧张素转换酶抑制剂+钙通道阻滞剂+α受体阻滞剂+利尿剂、β受体阻滞剂。给予患者药物治疗应根据患者的实际血压情况进行，无论采取哪种抗药药物，均要遵循以下原则：（1）在治疗的起初，给予患者高血压药物治疗一定要从小剂量开始；（2）根据患者血压峰值情况，给予合理的抗压药物联合应用，进而达到最佳的降压效果，同时注意观察不良反应。（3）在治疗期间，如果第一种抗压药物治疗效果不显著，直接联合第二种药物进行治疗，而不是单纯增加第一种药物剂量；（4）尽可能的使用抗压作用久的药物进行治疗；其药效能够达24小时，尽可能的减少对患者生活的影响；（5）根据患者实际情况制定用药方案，不要忽视个体化治疗方案。例如，对于没有并发症的患者可给予氢氯噻嗪12.5mg，同时服用卡托普利25mg及硝苯地平控释片30mg，每日一次；对于存在并发症的患者给予一定量的针对性药物进行治疗，合并糖尿病的患者可给予胰岛素或胰岛素增敏剂加强血糖控制、降低胰岛素抵抗，合并风湿的患者给予缬沙坦[3]。
1.3观察指标
观察本组患者的治疗效果，计算优良率；统计治疗前后患者血压改善情况。
1.4疗效评价标准
优：经过治疗后，患者的舒张压下降，且幅度在20mmHg以上；良：经过治疗后，患者的舒张压下降，且幅度在10mmHg以上，维持在正常范围内；或者舒张压下降幅度在10～20mmHg之间；或者收缩压下降幅度在30mmHg以上。差：经过治疗后，患者血压改善不明显，没有达到正常范围。
1.5统计学分析
应用SPSS20.0软件对本文数据进行分析，比率表示计数资料，（x-±s）为计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.133例患者治疗后的效果分析
经过规范化治疗后，33例患者，优25例，良5例，差3例，其优良率为90.91%。
2.2治疗前后33例患者收缩压与舒张压的变化情况
治疗前后患者血压改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表治疗前后33例患者收缩压与舒张压的变化情况（x-±s）
3.讨论
顽固性高血压是指患者在经过三种抗压药物联合应用（包括利尿剂）后，血压仍然不能过降至正常范围内。从其患病特点上来讲，顽固性高血压是低度高血压不合理治疗长期作用的结果，病情较为复杂，治疗起来具有一定难度。因此，不能说该疾病无法治疗，只要合理的正确应用抗药药物，还是能够控制患者病情发展的，进而可以改善患者生活质量。顽固性高血压患者多数伴有并发症，在治疗期间，对其并发症也应进行相应的治疗[4]。
顽固性高血压患者由于长期的治疗，副作用较大，因此患者信心不高，因此临床上对于顽固性高血压的治疗应从改善生活方式、不同机制抗压药物联合的方式进行干预[5]。在治疗期间，应根据患者个体化差异进行个体化用药治疗，首先使用小剂量进行治疗，进而慢慢增加至血压恢复正常范围内，在进行调整药物血压控制的剂量，同时注意用药时间对治疗效果的影响。改善生活方式上应加强对患者的健康指导，告知患者正确的生活方式，告知患者低钠低盐饮食，多进行运动，保持良好的精神状态，注意休息，对于肥胖者应控制体重[6]。本研究中，经过规范化治疗后，33例患者，优25例，良5例，差3例，其优良率为90.91%；治疗前后，患者血压改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果说明，对于顽固性高血压患者的治疗，应针对性的规范化治疗，并促进患者改善不同的生活方式，能够有效控制患者血压维持在正常范围内，提高生活质量。
综上所述，在改善生活方式的基础上加规范化治疗，有效的控制了患者的血压水平，提高目标血压达标率，值得临床上借鉴。
【参考文献】
[1]沈建宏,谢仁兵,周文杰等.联用不同作用机制的钙拮抗剂治疗顽固性高血压45例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(10):1158.
[2]卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟.中国高血压防治指南[S].北京:人民卫生出版社,2006.
[3]杨昌辉.顽固性高血压的病因与治疗[J].求医问药?下半月刊,2012,10(1):176.
[4]张锡菊.联合用药在84例顽固性高血压治疗中的临床疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(8):28.
[5]刘晓军,张萍,李杏玲.硝苯地平联合倍他乐克在顽固性高血压治疗中的效果研究[J].中国医学创新,2010,7(26):65.
[6]苏占军.硝苯地平联合酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的效果观察[J].中国当代医药,2011,18(10):49.