昆山市第三人民医院215300
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）围术期的护理方式和特点。方法回顾性分析54例LC的围术期护理过程。结果54例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院6天。结论对LC患者实施有效的围术期护理，可以使患者安全度过围术期。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围术期
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟，目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。我科2014年01月至今采用腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共52例，效果满意。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组54例患者，男17例，女37例；年龄36～78岁。按照疾病类型分为症状性胆囊结石28例，无症状性胆囊结石13例，胆囊息肉7例，胆囊炎4例。全部病例均需根据病史、体征及辅助检查（彩色多普勒超声检查、CT或核磁共振）确诊为胆囊疾病后行腹腔镜下胆囊切除术。
2护理
2.1术前护理
饮食护理术前一天进少量无渣饮食，禁食产气食物，如牛奶、豆浆等，术前6～8h禁水，并给予蓖麻油20ml口服，术前留置尿管及胃管，术前备皮时注意脐部污垢的清洗。
2.1.2心理护理虽然是微创手术，但是病人难免会有紧张焦虑畏惧的情绪，做好术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。
2.2术后护理
2.2.1严密观察病情变化由于手术的麻醉方式是全麻，术后要用心电监护，密切观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，每15min巡视病人一次并做好相关记录，观察病人神志恢复情况，保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、肌紧张、发热等情况，胃管接负压，观察引流液的量，颜色。麻醉清醒后无特殊情况可以拔除胃管，2～3h可下床活动，次日可进流食，宜少量多餐，1周后可进普食。宜进低脂易消化的食物，禁食产气的食物。
2.2.2疼痛观察处理LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10h，24h后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。
2.2.3静脉补液及抗生素的应用根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。
2.2.4伤口护理术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。
2.2.5饮食护理因LC手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。
2.2.6并发症的护理及观察（1）呕吐：呕吐是腹腔镜手术后的最常见症状，主要因素是术中麻醉药物引起中枢性呕吐，腹腔镜胆囊切除术（LC）对腹腔内灌注大量CO2及手术本身牵拉所致胃肠功能干扰及术后用药引起。（2）腹腔内出血：这是LC较为常见的并发症，术后每30min监测生命体征一次，病情平稳后改为4h一次，连续监测24h，观察病人的面色，如腹胀、腹痛明显，引流增多、颜色为鲜红则表示有腹腔内出血，应及时报告医生，遵医嘱给予相应护理措施。（3）腹腔脓肿、肠粘连：术后注意体温变化，协助病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，如病人出现高热、腹痛、无排便排气，则应警惕腹腔脓肿，肠粘连的发生。（4）胆漏：是LC常见并发症，要告知病人术后要注意休息，避免剧烈运动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，保持大便通畅，防止负压增加。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。
3出院指导
腹腔镜胆囊切除术患者住院时间最短3天，最长5天，平均4天可以痊愈出院。出院时嘱患者数周内避免剧烈活动；进食低脂、高维生素、高热量、高蛋白的饮食，禁食辛辣刺激性食物；观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊；注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口感染。
4小结
近年来，腹腔镜胆囊切除术被越来越多的患者接受，损伤小、恢复快，手术一般均顺利。术中的体位护理虽然简单，但需护理人员认真重视体位护理的正确性，观察术中出现的其他情况及应对处理，避免体位不当给患者造成任何并发症和不必要的纠纷，而影响手术的成功。
我们增加了患者出科后的回访，有的患者对护理工作提出了真实宝贵的意见，便于进一步改进。在以后的工作中，希望进一步总结提高体位护理的经验，向同道们学习交流，能为临床手术的安全和成功提供有利的条件。
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