杨建华李虹奕舒朋智
内江市市中区人民医院外一科四川内江６４１０００
【摘要】目的评价经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生症(BPH)伴膀胱结石的临床有效性.方法选取我院２０１２年１月－２０１３年４月５０例前列腺增生伴膀胱结石患者为研究对象,针对所有患者采取经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗.结果术后,所有患者均无膀胱结石症状,经随访观察,无一例复发;去除尿管后,３例患者排尿不畅,但行膀胱训练３个月后,排尿通畅.结论经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗BPH伴膀胱结石,患者术后创伤面小,清除结石,简便迅速,无复发现象,值得在临床是推广使用.【关键词】经皮肾镜碎石术;前列腺电切术;良性前列腺增生症;膀胱结石;临床效果【Abstract】objectivetoevaluatepercutaneousnephroscopelithotripsycombinedprostatecutoperativetreatmentofbenignprostatichyperplasia(BPH)withbladdercalculiofclinicalefficacy．SelectionMethodsfromJanuary２０１２toApril２０１３,５０patientswithprostatichyperplasiawithbladdercalculiastheresearchobject,forallofthepatientstakepercutaneousnephroscopelithotripsycombinedtreatmentofprostateelectricitycut．Resultspostoperatively,allpatientshadnosymptomsofbladdercalculi,andthefollow－up,norecurrence;Afterremovalofureter,３patientsmicturitionnotfree,butthelinebladdertrainingafter３months,voiding．ConclusionpercutaneousnephroscopelithotripsycombinedprostatecutmethodinthetreatmentofBPHwithbladdercalculi,patientswithpostＧopera【tiKveeywwoourndsd】surfaceissmall,stoneclear,simpleandrapidwithoutrecurrencephenomenon,isworthpopularizinginclinicaluse．percutaneousnephroscopelithotripsy;Prostateelectricitycutmethod;Benignprostatichyperplasia．Bladdercalculi;Clinicaleffect【中图分类号】R６９７＋．３３【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８２８－０２
良性前列腺增生多发生于老年男性,是由性激素代谢紊乱引起的不同程度腺体、纤维,且伴有前列腺囊肿症状的功能障碍性疾病,特殊情况下,该类患者还伴有膀胱结石症[１].在针对此类病症的治疗方法上,过去往往选择开放手术治疗,但此方法有创伤面大、安全性低等缺点,其临床效果不十分明显.随着医疗水平的发达,人们对疾病的关注度越发增高,有效的治疗手法,即经皮肾镜碎石联合前列腺电切术,在众多治疗方法中脱颖而出,成为目前临床医学上的首选.本文现选取我院２０１２年１月－２０１３年４月５０例前列腺增生伴膀胱结石患者为研究对象,评价经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生症(BPH)伴膀胱结石的临床有效性,详情如下:１资料与方法
１．１一般资料选取我院２０１２年１月－２０１３年４月５０例前列腺增生伴膀胱结石患者为研究对象,针对所有患者采取经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗.５０例患者的年龄在６３－８２岁之间,平均年龄为７１岁.经相关检查,所有患者均无前列腺癌、膀胱颈挛缩等疾病,３例患者有糖尿病史,５例患者有高血压病史,７例患者有冠心病史,１８例患者有尿路感染症状,１２例患者有肉眼血尿症状,１５例患者伴有多发结石症状,３５例患者伴有单发结石症状,经确诊该结石为膀胱结石,且结石大小在９－４８㎜之间.１．２方法因经检测显示,５０例患者中多例患者有糖尿病、高血压、冠心病等病史,以免引起术中患者的不良反应,术前,针对一系列合并症采取有效的干预措施,如患者有糖尿病史,除确保患者于术前空腹外,还需调节患者的血糖浓度＜８．０mmol/L.以患者的具体病情及自身特点为参考面,正确选择合理的麻醉方式,包括连续硬外膜麻醉和全麻[２].麻醉后,调整患者卧床姿势,行截石位,便于术者将肾镜置于膀胱内,肾镜途径尿道置入过程中,术者要确保动作轻柔,以免弄伤患者.该肾镜名称为F２０．８Wolf,采用超声碎石清石系统,它内含超声碎石系统,以便将膀胱结石击碎,随后在内置负压吸引装置的吸引下,顺利排出膀胱.即便该系统及时有效地完成了碎石、吸石、排石等工作,于电切镜切除前列腺增生前,还需再次确认膀胱内碎石无残留.切除前列腺增生采用STORZ电切镜系统,该系统完备,功能性强,电切液采用甘露醇溶液,切割过程中,从前列腺左侧叶,右侧叶,一直到包膜,所有增生部位一应切除,同时消除了膀胱出口处的梗阻症状.切下前列腺增生组织后,患者自主排尿功能未恢复,应采用F２２三腔气囊导尿管导尿,４－７d后,方可去除.而生理盐水的作用是清洗膀胱,连续清洗２－７d.抗生素的抗菌效果好,于术后服用,可有效抵抗感染.
２结果术后,所有患者均无膀胱结石症状,经随访观察,无一例复发;去除尿管后,３例患者排尿不畅,但行膀胱训练３个月后,排尿通畅.经统计显示,所有患者的手术时间均在５０－１５０min之间,结石清除时间在１３－４７min之间[３].３讨论良性前列腺增生伴膀胱结石是当前困扰老年男性的主要的合并症之一,在治疗问题上,不仅要清除结石,与此同时,为消除膀胱出口梗阻症状,须及时切除前列腺增生部位.而病情复杂,手术难度大,治疗方法单一,是传统开放手术在此类病症上束手无策的关键,经皮肾镜碎石联合前列腺电切术的应用,恰好弥补了这一缺陷,为老年男性患者带来了福音.据本文研究中的数据显示,５０例患者的膀胱结石均一次性清除,经术后随访观察,无一例结石复发现象[４].耻骨上膀胱切开取石、耻骨上经皮微创碎石取石、体外冲击波碎石等,
均是消除膀胱结石症状的有效办法,然而,多方数据及临床经验表明,经皮肾镜碎石术在治疗此类问题上,疗效卓著.术者行经皮肾镜碎石术前,检查血常规、尿常规、肝肾功能、心肺功能,如有必要可做血钙、尿酸及甲状旁腺激素检查,以快速找出结石原因,便于更准确做好术前准备工作,如麻醉采用方式,是选择连续硬外膜麻醉还是选择全麻.另外,手术过程中需注意以下几点:(１)穿刺点的正确选择,宜选择腋后线至肩胛线之间,肋缘以下.(２)导丝尽量置入尿管腔内,并且保证导丝的张力充分.(３)肾镜置入时,动作要轻柔,以免弄伤患者.(４)术中若出血量大,立即停止手术,留置肾造瘘管.(５)术后,服用抗生素,以免感染.前列腺电切术的优势在于,术后患者身上无明显伤痕,其赶超开放性手术,成为当前临床上备受青睐的主要治疗方法,得以于其行切过程中,无需切割皮肤,全程采用电切镜形式,安全,快捷,无损伤,经尿道置入膀胱内,准确地将增生的前列腺各叶及包膜一并切除.行该手术时,应避开精阜,从前列腺右侧叶入手,沿沟槽,采用电切二条片切割.综上所述,经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗BPH伴膀胱结石,患者术后创伤面小,清除结石,简便迅速,无复发现象,值得在临床是推广使用[５].
参考文献[１]宋国．良性前列腺增生并发膀胱结石经尿道同期微创治疗的效果研究[J]．中国农村卫生,２０１５,０１(０４):７８－７９．[２]李振华．良性前列腺增生合并膀胱结石行TURP联合气压弹道碎石术的疗效研究[J]．中国医学工程,２０１４,０２(１１):１０２－１０３．[３]吴俊勇,王炜,李彤,邓亮,罗琳．经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察[J]．中国当代医药,２０１４,０３(３２):３２１－３２２．[４]魏松．经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和前列腺电切术同期治疗前列腺增生症并膀胱结石[J]．心血管病防治知识(学术版),２０１３,０５(１０):１０５[－１０６．５]邓佩林,马靖远,卢虎,李建兴,余一清．超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１０,０４(０９):９９－１００．