杨琼杨翠琼（通讯作者）
（云南楚雄市鹿城南路楚雄州人民医院儿科云南楚雄675000）
【摘要】目的：探讨饮食管理及护理干预对小儿过敏性紫癜治疗效果的影响。方法：132例患儿随机分为两组,均予抗组胺药物、皮质类固醇激、对症治疗,观察组(78例)进行系统的饮食管理及综合护理干预，对照组(54例)禁食鱼、虾、蟹,其它按常规进食及一般护理干预。结果：观察组与对照组比较差异有高度显著性P<0.01，观察组患儿临床症状消失快，住院时间短，复发率低。结论：加强对过敏性紫癜患儿的饮食管理及综合护理干预,能促进疾病的康复,缩短住院时间,减少复发率。
【关键词】小儿；过敏性紫癜；饮食管理；护理干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）04-0275-02
过敏性紫癜是一种以全身性毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病,其主要病变以皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠道症状和肾脏损害为临床特点[1]。本病过敏原复杂,不易确定,好发于冬春季节,感染、食入异种蛋白性食物等是本病明显诱因,发病率呈逐渐增高趋势,复发率高达30%～50%,频繁复发给患儿带来痛苦,增加家长的精神、经济负担[2]。为提高治疗效果,我科对78例过敏性紫癜患儿,在常规治疗的基础上加强系统饮食管理及综合护理干预,效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年12月～2014年12月在我科住院的132例年龄3～14岁患儿，所有病例均符合过敏性紫癜的诊断标准[3]。将所有患儿随机分为观察组与对照组，观察组78例,其中男48例,女30例,单纯型12例，腹型18例，关节型32例，肾型6例，混合型10例；对照组54例,其中男36例,女18例,单纯型9例,腹型13例,关节型20例,肾型6例,混合型6例。两组患儿从年龄、性别、病情基本一致具有可比性（P＞0.05）。
1.2常规治疗方法
两组患儿均予以抗组胺药物、皮质类固醇激素、对症治疗
1.3观察组干预方法
1.3.1饮食管理禁高蛋白食物包括鸡、鸭、鱼、肉、虾、蟹、蛋、奶以及蔬菜水果中的蚕豆、菠萝、植物花蕾等，对于确定引起过敏的某种食物应终身禁食。避免进食辛辣、粗糙坚硬和对胃肠道有机械刺激的食物。食物宜清淡易消化，多吃富含维生素c的食物，如西红柿、黄瓜等新鲜蔬菜水果。对于呕血、便血的腹型紫癜患儿，暂禁食，待消化道症状明显减轻或消失后再开始进食。先进食稀饭、碎面条类,1周后再逐渐增加无特殊气味的蔬菜如白菜、白萝卜、土豆(尽量搅碎),不吃刺激性食物如葱、姜、蒜。2周后添加蛋白质，如豆制品、瘦肉粥。饮食添加的原则为少量多餐、由少到多、循序渐进。添加饮食时从1种开始,2～3d后无不良反应再添加另1种,逐样添加。添加食物过程中应注意观察,寻找食物过敏原。饮食控制期间禁吃零食，特别是含有添加剂、色素的饮料、膨化食品。
1.3.2护理干预
1.3.2.1一般护理干预急性期卧床休息。病室内温湿度适宜,空气新鲜,避免油漆、烟雾、花粉等刺激，避免接触宠物。保持皮肤清洁,防擦伤，剪短指甲，皮肤瘙痒时可外涂止痒药剂,嘱患儿勿用手搔抓,较小的患儿可以戴棉质手套皮肤，避免抓伤破溃感染。破溃处可每日涂擦碘伏消毒，禁用酒精以免刺激。洗澡水温不宜过高，避免使用沐浴液、润肤液，动作轻柔。穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，勤洗勤换，保持床单元的清洁、干燥、无渣屑。注射时避开皮疹处,静脉穿刺时避开患肢，尽量减少扎止血带的时间。取舒适体位，受累关节垫软枕，限制活动,禁忌热敷。腹型患儿腹痛时绝对卧床休息，呕吐时给侧卧位，及时清除呕吐物，防止窒息发生。有消化道出血应详细记录大便的性质、次数及量,腹痛时禁忌热敷。肾型紫癜是过敏性紫癜较严重的类型,住院期间应注意观察记录患儿的小便颜色、次数及量,注意观察有无眼睑浮肿、头晕、易疲劳等症状,根据病情每日留取晨尿检验,及早发现病情变化。
1.3.2.2健康教育过敏性紫癜患儿家属因不了解疾病基本知识及预后,常表现为2种不良情绪。一种表现出对治疗观察的不在乎,另一种唯恐患儿预后不良,留下后遗症,过分紧张。这些都会影响到患儿的情绪。[4]因此在患儿初入院时，应耐心向患儿及家长介绍疾病的相关知识（如病因、临床症状及体征）,治疗方案及治疗护理过程中的注意事项，使患儿及家属认识本病,消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗护理。患儿入院时、住院期间及出院前均应加强与患儿及家属的沟通,了解他们在住院不同时期对疾病相关知识的需求情况,进行针对性的宣教。特别是在患儿出院时，应从饮食、生活起居、服药指导等方面给予详细的指导，以免病情反复。
1.4对照组干预方法
1.4.1饮食指导禁食鱼、虾、肉、蛋类及生、冷、硬等刺激性食物,其它食物不限。
1.4.2护理干预同观察组一般护理干预。
1.5统计学方法
运用spss13.0统计软件对数据进行统计学分析,采用χ2检验。
2.结果
2.1两组患儿症状消失时间比较（表1）
观察组与对照组比较,经χ2检验P<0.01即观察组组比对照组复发率明显降低,皮肤紫癜复发23例,其中观察组2例、对照组11例于住院后15～20d复发,观察组4例、对照组6例于出院后5～10d复发,腹痛复发14例,观察组1例、对照组8例于住院后8～10d复发,观察组1例、对照组4例于出院后14～18d复发,蛋白尿2例,关节痛1例,于出院后4～17d复发。
2.3两组患儿住院时间比较
表3两组患儿住院时间比较
组别例数平均住院时间
观察组7819.26±8.07
对照组5436.37±9.23
住院时间观察组较对照组明显缩短。
3.讨论
过敏性紫癜是机体对某些物质发生变态反应引起小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性增加,肠壁通透性增强,引起广泛性充血、水肿和出血,导致肠蠕动增强或规律失调。过敏性紫癜过敏原多为食物、细菌、病毒、药物、昆虫、花粉等,致敏原不易确定。饮食不当常是腹型紫癜及反复发作的原因之一,控制饮食是避免过敏性紫癜复发的有效措施[5]。严格的饮食控制有利于过敏性紫癜患儿的病情控制,促进患儿康复。
过敏性紫癜多见于青少年及学龄期儿童,由于过敏原不易确定,治疗中需要严格控制饮食,而患儿往往不能耐受饮食限制而产生烦躁、抵抗情绪,家属因拗不过患儿或同情患儿给患儿偷偷进食食物而导致病情反复发作,延长住院时间。护士在一般护理干预的基础上,通过详细有针对性的健康教育,有效地帮助患儿及家长减轻痛苦及负担,使患儿及家属充分了解疾病,并掌握疾病的相关治疗护理知识,认识到饮食管理对疾病的早日恢复及减少复发的重要意义,使患儿及家属能自觉的配合饮食控制,配合治疗，早日痊愈,恢复正常的生活及学习。综合护理干预能明显提高过敏性紫癜患儿的生活质量。
观察组78例患儿在常规抗过敏等治疗的基础上进行系统的饮食控制和综合护理干预后，其临床症状消失时间、住院天数和复发率较对照组相比有显著性差异（P<0.01），因此加强对过敏性紫癜患儿合理的饮食控制及综合护理干预,能促进疾病的康复,缩短住院时间,减少复发率。
【参考文献】
[1]伍曼仪，黄绍良.现代小儿血液病学[M].福建:科学技术出版社，2003:510-513.
[2]冯艳.循证护理在过敏性紫癜患儿出院指导中的应用.护理研究：下旬版.2010年第12期3344-3344.
[3]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社，2002，688-690.
[4]冯艳.循证护理在过敏性紫癜患儿出院指导中的应用.《护理研究：下旬版》2010年第12期3344-3344页.
[5]杨锡强.主编.儿童免疫学[m].北京:人民卫生出版社，2001:581-582.