（四川省达州市达川区疾病预防控制中心质管科四川达州635000）
【摘要】目的：分析左氧氟沙星+化疗治疗复治涂阳肺结核的临床效果。方法：将68例复治涂阳肺结核患者随机分为两组，对照组以含利福平化疗方案治疗，观察组在对照组基础上加左氧氟沙星，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后病灶吸收率97.06%明显高于对照组的76.47%（P＜0.05），治疗2个月、6个月及8个月时，观察组痰菌阴转率均明显高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。结论：左氧氟沙星+化疗治疗复治涂阳肺结核效果理想，可提高痰菌阴转率。
【关键词】复治涂阳肺结核；左氧氟沙星；化疗
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0089-01
复治涂阳肺结核为肺结核常见类型，是因结核分歧杆菌所致肺部感染性疾病，可导致机体免疫应答紊乱、免疫力降低等，威胁患者身心健康[1]。目前此类患者主要通过含利福平抗结核化疗方案治疗，但单用时效果有待提高。近年来我院加入左氧氟沙星治疗，取得显著效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我科2016年3月至2017年6月收治的68例复治涂阳肺结核患者，随机分为两组各34例。对照组男20例，女14例，年龄20～48岁，平均（31.32±3.06）岁；观察组男21例，女13例，年龄21～49岁，平均（31.29±3.11）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组以含利福平化疗方案（3HRZE/6HRE）治疗，其中异烟肼（H）（浙江广科药业有限公司，国药准字H15020614）顿服，0.3g/d。利福平（R）（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771），体重不足50kg每日用药0.45g，顿服；体重为50kg及以上者，每日用药0.6g，顿服。吡嗪酰胺片（Z）（常州制药厂有限公司，国药准字H32023303）顿服，每日1.5g。乙胺丁醇片（E）（长春银诺克药业有限公司，国药准字H22020173）顿服，体重不足50kg者每日用药0.75g，体重为50kg及以上者每日1.0g。
观察组在对照组基础上，每日给予0.5g左氧氟沙星（安徽万森制药有限公司，国药准字H20066206），顿服。两组患者均连续治疗8个月。
1.3观察指标
（1）在治疗后实施涂片检查，分析痰菌阴转率。（2）治疗后行胸部CT线检查，评价病灶吸收情况[2]，明显吸收：相较于治疗前，治疗后病灶减少1/2及以上；吸收：相较于治疗前，治疗后病灶减少不足1/2；无变化：病灶未见变化；恶化：病灶增大，或出现新病灶。以明显吸收、吸收者之和占比为病灶吸收率。（3）统计两组不良反应。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x-±s）以t检验对比；计数资料以χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1病灶吸收情况
两组病灶吸收情况为：对照组明显吸收15例，吸收11例，不变6例，恶化2例，病灶吸收率76.47%；观察组明显吸收20例，吸收13例，不变1例，恶化0例，病灶吸收率97.06%；两组病灶吸收率组间差异显著（χ2=4.610，P=0.032）。
2.2痰菌阴转率
两组痰菌阴转率为：治疗2个月时，对照组50.00%（17/34），观察组73.53%（25/34），两组痰菌阴转率差异显著（χ2=3.985，P=0.046）；6个月时，对照组58.82%（20/34），观察组82.35%（28/34），两组痰菌阴转率差异显著（χ2=4.533，P=0.033）；8个月时，对照组70.59%（24/34），观察组91.18%（31/34），两组痰菌阴转率差异显著（χ2=4.660，P=0.031）。
2.3不良反应情况
对照组15例出现不良反应，其中胃肠道反应4例，头痛2例，头晕4例，皮疹2例，肝功能轻度损害3例，不良反应发生率44.12%；观察组17例出现不良反应，其中胃肠道反应5例，头痛2例，头晕3例，皮疹3例，肝功能轻度损害4例，不良反应发生率50.00%；两组差异不显著（χ2=0.236，P=0.627）。
3.讨论
复治涂阳肺结核为重要传染源且有潜在耐药风险，对其治疗时运用含利福平化疗方案可稳定病情，延缓疾病恶化，然而这一方案在促进痰菌阴转率、稳定病灶吸收方面效果不佳。为改进此类疾病治疗效果，近年来我科尝试在化疗之中加入左氧氟沙星。
左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星L型异构体，然而其抗菌效果却提高了2倍。给药之后，左氧氟沙星和血浆蛋白的结合率比较低，经机体吸收后可进至细胞，促使抗结核分歧杆菌活性增强[3]。左氧氟沙星具有独特的作用机制，可对结合分歧杆菌旋转酶加以抑制，将DNA复制过程阻断，促使DNA讲解，进而发挥细胞毒性作用，将分岐杆菌灭杀。同时该药物对革兰阴性菌与革兰阳性菌也有广谱灭杀效果，作用持久且抗菌作用理想。本研究显示，观察组治疗后病灶吸收率97.06%明显高于对照组的76.47%（P＜0.05），治疗2个月、6个月及8个月时，观察组痰菌阴转率均明显高于对照组（P＜0.05）。可见观察组用药效果更加明显。另外，两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05），说明左氧氟沙星的加用不会导致用药风险升高。
综上所述，左氧氟沙星+化疗治疗复治涂阳肺结核效果理想，可提高痰菌阴转率，且可促进病灶吸收，值得推广。
【参考文献】
[1]黄静静，熊昌富，王春雷，等.2013-2014年海南省初复治涂阳肺结核患者耐药监测结果分析[J].中国防痨杂志,2017,39(1):95-99.
[2]梁冰，梁启德，张凤玲，等.利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用[J].实用医学杂志,2017,33(6):967-970.
[3]何涛.含左氧氟沙星、利福喷丁化疗方案对复治涂阳肺结核的临床疗效研究[J].国际呼吸杂志,2016,36(24):1855-1857.