凌云诸纪华（浙江大学医学院附属儿童医院310003）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0331-02
【摘要】目的探讨实施非药物护理措施对婴幼儿骨科术后疼痛变化规律的影响。方法采取随机对照法将60例多指（趾）切除术后、尺桡骨骨折以及肱骨髁上骨折术后取钢针的婴幼儿分成2组，对照组给予骨科术后常规护理；试验组分别于术后不同时间段采取非药物护理干预措施；采用FLACC量表对两组患儿疼痛程度进行评估比较。结果术后0—4h，两组对疼痛的感受差异无统计学意义(P>O.05)，而在术后4-24h，试验组对疼痛的感受程度低于对照组，差异有统计学意义(P<O.05)。结论对骨科术后的婴幼儿实施适当的非药物护理措施，在手术4h以后能有效减轻其疼痛的感受程度，增加患儿的舒适度。
【关键词】婴幼儿疼痛手术后护理
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤[1]，在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。婴幼儿创伤后疼痛的评估是临床工作中的一个难点，因为孩子太小，不能恰当自诉，往往被医护人员所忽视。本研究旨在采用婴幼儿手术后疼痛行为量表(FLACC)，探讨多种非药物护理措施对婴幼儿骨科术后疼痛变化规律的影响，以寻求有效减轻手术后创伤给婴幼儿带来疼痛感受的方法，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料。选择我院2011年7月-2012年12月在骨科接受多指（趾）切除术以及尺桡骨骨折、肱骨髁上骨折术后取钢针的婴幼儿60例，其中男38例；女22例；体重4.2kg-14.6kg。
2.研究方法。（1）试验组：在手术前与患儿家长进行谈话，主要介绍手术的大致经过，术后常规的护理措施。（2）对照组：具体做法：①0-4小时内：为患儿提供安静舒适的环境，保证患儿休息；对1岁内剧烈哭吵的婴儿，适时给予非营养性吸允，同时指导家长对患儿进行体位干预。②4-8小时内：在病情允许的情况下，用奶瓶或者调羹喂患儿少量温的蔗糖水。③4-24小时内：用DVD播放动画片、听音乐等方法来分散患儿注意力减轻疼痛。（2）对照组：术后根据级别护理监测生命体征并记录，密切观察术后并发症等，但不给于额外的非药物护理干预措施。
3.评估工具。包括1份基本资料和1份FLACC量表。基本资料内容包括：住院号、性别、年龄、住院诊断、手术日期、手术名称。FLACC量表由护理人员通过对患儿面部表情(F)、下肢(L)、活动度(A)、是否哭泣(Cry)、是否可安慰(C)5项内容进行评估，总分为0-10分，分数越高代表疼痛程度越重。
4.数据分析方法。运用SPSS11.5软件包进行数据处理。采用秩和检验，比较计量非正态资料的差异性，采用x2检验比较分类资料的差异性。
二、结果
试验组和对照组分别于手术后0-4h、4-8h以及8-24h内3个时间段进行疼痛评估，FLACC的评分结果见下表。
两组患儿在术后各时间段FLACC量表评分结果(分,-x±s)
由表可见，手术后4h内，两组对疼痛的感受程度的差异无统计学意义（P>0.05），而在术后4-24h，试验组对疼痛的感受程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
美国疼痛学会、卫生保健政策与研究中心(AHCPR)已将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征，被日益受到重视。手术后疼痛可导致机体产生一系列应激反应，使血液中的儿茶酚胺升高，引起脉搏、呼吸加快，血压升高，氧耗量增加等，延缓康复。因此需要我们采取必要的非药物护理措施来减轻患儿的疼痛。
1.非营养性吸吮。患儿在手术后0-4小时内麻醉药物逐渐代谢，体内会产生一种降低神经痛阈值的物质，使患儿略微活动即产生疼痛。而通过非营养性吸吮可刺激口腔内的触觉感受器提高疼痛阈值，促进5-羟色胺释放而产生镇痛效果[2]；同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用，分散注意力。此法适用于1岁以内的婴儿，使用过程中注意保持安慰奶嘴的清洁，每次吸吮时间15min左右。
2.体位干预。对照组麻醉清醒后4-6小时内去枕平卧；试验组在患儿麻醉清醒后1小时生命体征稳定后实施体位干预，即指导家长将婴幼儿怀抱在胸前，并适时给予抚摸、亲吻。当患儿被父母拥抱时听到父母的呼吸声、心跳声，能使患儿感受到信赖和安全感，可以减少因疼痛引发的哭吵。
3.饮用蔗糖水。对照组在麻醉清醒4-6小时后试喂温开水，如无呕吐逐渐过度到正常饮食。试验组在麻醉清醒4小时后喂少量的蔗糖水，无呕吐每隔20-30min喂一次直至手术后6小时，以后根据医嘱给予相应的饮食。
4.音乐疗法。对照组采取常规护理，而试验组在手术后4小时开始用DVD播放动画片或者莫扎特的摇篮曲，对有自主意识的患儿可以根据自己的喜好选择。每次播放时间15-20min，3次/d，音量控制在40-60dB。经过音乐干预，两组患儿FLACC评分在4-24小时的时间段比较，差异有统计学意义，说明音乐疗法能有效的缓解婴幼儿术后疼痛。
四、小结
非药物护理措施作为一种有效的疼痛控制方式，具有无痛苦、无不良反应、使用方便等优点，护理人员可以在没有医嘱的情况下独立使用。通过非营养性吸吮、体位干预、饮用蔗糖水以及音乐疗法等非药物护理措施，降低婴幼儿对疼痛的感受程度，增加舒适度。同时父母参与也符合以家庭为中心的儿科优质护理服务的理念，对婴幼儿疼痛的评估和管理，不仅是医护工作者的一种伦理责任，而且也是医疗护理的基本要点。
参考文献
[1]CleveLv，BossertEA.SavedraMC.Scientificinquiry：cancerpaininchildren：theBeleetionofamodeltoguideresearch[J].JournalforSpeeinlistsinPediatricNursing，2002，7(4)：163-165.
[2]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009,44（4）:383-384.