北安市五官医院164000
摘要：目的：研究并对比不同麻醉方法在口腔局部麻醉中的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2010年1月至2012年1月本院收治的120例口腔修复患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为3组，每组40例患者，分别采用不同的麻醉方法，甲组：给予复方阿替卡因，每次使用量不超过1.7ml，进行局部浸润或阻滞麻醉；乙组：给予盐酸利多卡因，每次使用量不超过5ml，进行局部浸润或阻滞麻醉。丙组：给予笑气-氧气吸入麻醉结合复方阿替卡因局部麻醉。对比三组患者的麻醉效果。包括麻醉后术中的疼痛评分，总有效率，麻醉起效时间，麻醉中并发症发生率。结果：采用方差分析的统计方法对计数资料进行统计学分析，用行×列表x2检验对计量资料统计分析，此三组在麻醉后术中的疼痛评分，总有效率，麻醉起效时间等方面差异有统计学意义（P<0.05），麻醉中并发症发生率无统计学意义（P>0.05）。其中丙组在麻醉后术中的疼痛中评分最低，总有效率最高，麻醉起效时间最短，麻醉中并发症发生率低。结论：不同的麻醉方法对于口腔修复手术效果有明显差异，笑气-氧气吸入麻醉结合复方阿替卡因局部麻醉能降低患者痛苦，起效快，术中并发症少，降低口腔修复手术的危险性，为患者提供安全、有效的麻醉方法，值得临床推广。
关键词：麻醉方法；局部麻醉；口腔修复
Abstract：Objective：Tostudyandcomparetheclinicaleffectsofdifferentanesthesiamethodsinorallocalanesthesia.Methods：theobjectofthisstudyisfromJanuary2010toJanuary2012inourhospital120casesofdentalpatients，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedinto3groups，40patientsineachgroup，respectively，usingdifferentmethodsofanesthesia，groupA：givencompoundarticaine，eachuseamountofnotmorethan1.7ml.Localinfiltrationoranesthesia；groupB：givenlidocainehydrochloride，eachusedoesnotexceed5ml，orinfiltrationoflocalanesthesia.GroupC：nitrousoxideinhalationanesthesiawitharticainelocalanesthesia.Theanestheticeffectsofthethreegroupswerecompared.Includingthepostoperativepainscore，thetotaleffectiverate，theonsettimeofanesthesiaandtheincidenceofcomplicationsduringanesthesia.Results：bystatisticalmethodofvarianceanalysisandstatisticalanalysisofcountdata，measurementdatausedforstatisticalanalysisofthelistxx2test，thethreegroupsinintraoperativeanesthesiaafterthepainscore，thetotalefficiency，therewerestatisticallysignificantdifferencesintheonsettimeofanesthesiaandanesthesia（P<0.05），thecomplicationratewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Amongthem，thethirdgrouphadthelowestpainscore，thehighesttotaleffectiverate，theshortestonsettimeofanesthesiaandthelowincidenceofcomplicationsduringanesthesia.Conclusion：differentanesthesiamethodshaveobviousdifferencefororalcavityrepairsurgery，nitrousoxideinhalationanesthesiawitharticainelocalanesthesiacanreducethepainofpatients，rapidonset，lesscomplications，reducetheriskofdentalsurgery，toprovideasafeandeffectiveanesthesiaforpatients，itisworthyofclinicalpromotion.
Keywordsanesthesiamethod；localanesthesia；oralrehabilitation；
口腔修复是口腔医学的重要分支，包括种植修复、粘结修复以及美学修复等[1]。口腔修复中有一些不同的麻醉方法，为进一步研究不同麻醉方法的临床效果，研究本院收治的120例口腔修复患者，分别采用复方阿替卡因、盐酸利多卡因、笑气-氧气吸入麻醉结合复方阿替卡因局部麻醉。现对不同的麻醉方法的临床效果对比分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2010年1月至2012年1月本院收治的120例口腔修复患者作为研究对象，患者年龄18～65岁，平均（41.4±2.17）岁，男性56例，女性64例。患者被随机分为甲、乙、丙3组，每组40例，3组患者性别、年龄经统计学处理，结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者全身状况较好，对疼痛有完全判断能力，无局麻药使用的禁忌证。
1.2方法
术前6小时禁水，给予患者心理疏导，检查气道通畅。甲组给予复方阿替卡因（碧蓝麻）每次使用量不超过1.7ml，进行局部浸润或阻滞麻醉。乙组给予盐酸利多卡因，每次使用量不超过5ml，进行局部浸润或阻滞麻醉。丙组给予笑气-氧气吸入麻醉结合复方阿替卡因局部麻醉。
1.3疗效评定
医生评价分为麻醉完全、良好、有效和失败4级。麻醉起效标准：上、下颌牙均以颊侧黏膜及腭（舌）侧黏膜无针刺痛为麻醉起效标志。麻醉完全：患者无疼痛感，无痛苦表情；麻醉良好：患者有轻微疼痛，不影响治疗；麻醉有效：患者感受疼痛，有痛苦表情，但治疗仍能继续进行；麻醉失败：患者感觉疼痛剧烈，无法继续治疗。用药后出现的各种不良反应，包括头痛、头昏、胸闷、心悸、皮疹等。
1.4统计学方法
数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料采用R×C表x2检验（%），计量方差分析（x±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1甲、乙、丙三组麻醉效果总有效率差别有统计学意义，（P<0.05），丙组总有效率最高，甲组次之，乙组最低。
2.2麻醉后术中疼痛评分、起效时间、并发症发生率的对比
三组在麻醉后术中疼痛评分和起效时间上有统计学差异。丙组评分最低，术中疼痛最小，甲组次之，乙组评分最高，患者疼痛最严重。丙组麻醉起效最快，甲组次之，乙组起效时间最长。三组均无变态反应发生，并发症发生率无统计学差异。乙组出现头昏1例；甲组、丙组无并发症发生，头昏患者停药15分钟后症状消失。
3讨论
口腔修复是口腔医学的重要分支，体现着临床口腔医学的治疗水平和治疗效果。麻醉在口腔修复中对患者的影响是最直接的，麻醉效果的好坏直接决定治疗是否能继续进行。从对上述临床资料的分析中可以看出，甲组注射复方阿替卡因麻醉，与乙组注射利多卡因相比其麻醉效果更为可靠。而笑气-氧气吸入麻醉结合复方阿替卡因局部麻醉又是这三组中麻醉效果最好的一组，术中疼痛小，起效时间快，并发症少，临床疗效确切。
在阿替卡因溶液中添加1/100000肾上腺素，可延缓麻醉药进入全身循环，亦可减少术中出血[2]。阿替卡因肾上腺素注射液作为口腔专用局麻药，与利多卡因相比其麻醉效果更为可靠[3]。其纯度高、用量小，无需做皮肤过敏试验，不良反应及并发症较利多卡因少。组织渗透性和扩展性较强，用药后2～3分钟起效，对牙髓麻醉可持续60分钟[4]，能为治疗提供了足够的操作时间，同时还能减轻患者在备牙过程中的恐惧感。
笑气在常温状态下是无色带有甜味的气体，能压缩液化，在血液中状态稳定，不与血液中的物质结合，能迅速通过肺泡-动脉实现平衡，通过血-脑屏障，发挥作用[5]。吸入50﹪浓度笑气3～5min即起效，有明显的镇痛和镇静的作用，使患者情绪放松。吸入笑气-氧气后不会影响患者的心血管和呼吸功能[6]。
笑气-氧气吸入麻醉结合复方阿替卡因局部麻醉能降低患者痛苦，起效快，术中并发症少，降低口腔修复手术的危险性，为患者提供安全、有效的麻醉方法，值得推广。
参考文献：
[1]KATYALV.Theefficacyandsafetyofarticaineversusligoxaineindentaltreatments：ameta-analysis[J].JDent2010，8（4）：307-317
[2]倪欢胜，董建英，寿夫兴援.阿替卡因在上前牙外伤牙髓治疗中的麻醉作用[J].口腔临床研究，2008，64（3）：45-46
[3]OVERMANPR.Articaine：anewalternativeindentalhygienepaincontrol[J].JDenthyg，2007，81（3）：66-68.
[4]MALAMEDSF，GAGNONS，LEBLANCD.Efficacyofarticaine：anewamidelocalanesthetic[J].JAmDentAssoc，2009，11（12）：947-949.
[5]姚宁伟.不同麻醉方法在口腔种植中的应用研究.临床医学，2011，2（38）：382
[6]鲍莉.无痛口腔麻醉仪器在拔牙术的应用观察.医学研究杂志，2012，3（2）：1033