傅华成
怀化市第一人民医院湖南怀化418000
摘要：目的：研究磁共振多序列检查诊断胆总管小结石的临床价值。方法：在2013年12月至2014年12月，我院收治的胆总管小结石患者中抽取100例患者作为研究对象，将这100例患者进行随机分组，分成对照组和实验组两组，对照组50例，实验组50例，对照组的患者使用多层螺旋CT进行检查，实验组的患者使用磁共振多序列进行检查。对比两组患者的检测准确情况。结果：磁共振多序列的检出率明显优于多层螺旋CT，两种检测方式对比差异显著，具有统计学意义，p<0.05。结论：磁共振多序列诊断胆总管小结石的准确率高，可以作为临床外科选择手术方式的可靠依据，值得在临床诊断中推广使用。
关键词：磁共振多序列；胆总管小结石；诊断价值
胆管结石作为腹部外科常见病之一，其临床表现主要有恶心呕吐、腹部不适、腹痛以及发热等[1]。近些年来，微创外科手术技术不断发展，对患者进行早期的诊断，判断患者是否合并患有胆总管结石，这对选择手术治疗的方式有着决定性作用，对后续的治疗也有着重要的意义[2]。本研究主要是分析磁共振多序列检查诊断胆总管小结石的诊断准确率，具体的内容如下所示：
1.资料与方法
1.1一般资料
在2013年12月至2014年12月，我院收治的胆总管小结石患者中抽取100例患者作为研究对象，将这100例患者进行随机分组，分成对照组和实验组两组，对照组50例，实验组50例。
其中，对照组50例患者，男24例，女26例，年龄为17岁至78岁，平均年龄为（42.49±6.77）岁，对照组的50例胆总管小结石患者中有9例合并患有胆囊结石，有10例合并患有肝内胆管结石，有11例患者有胆囊手术史，有15例患者有急性的胰腺炎；另外有5例患者合并患有胆管癌。
实验组50例患者，男23例，女27例，年龄为18岁至79岁，平均年龄为（43.87±6.87）岁，实验组的50例胆总管小结石患者中有10例合并患有胆囊结石，有11例合并患有肝内胆管结石，有10例患者有胆囊手术史，有14例患者有急性的胰腺炎；还有5例患者合并患有胆管癌。
所有参与研究的患者均符合胆总管小结石的诊断标准。其中胆总管小结石的诊断标准为在图像内查见了胆总管腔内长径小于10mm的低信号结节以及充盈缺损，还有多发斑点-模糊斑片的混杂低信号或者是高低信号分层[3]。研究将患有血液系统疾病、免疫系统疾病的患者排除在外，将患有肾功能障碍的患者排除在外，将患有心血管疾病的患者排除在外。
两组胆总管小结石患者在性别、年龄以及合并症等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组的患者使用美国GE的64排螺旋CT进行检查，检查之前，患者禁食6小时。让患者取仰卧位，进行屏气常规扫描，电压为120kv，电流为15mAS，螺距为1.375，扫描层距5mm，重建拆薄为0.613mm。
实验组的患者使用GESignaInfinityEXCITEII1.5T超导磁共振成像仪进行检查，扫描序列为AxT2FSRT，AxDualechoFSPGRBHAsset，CorFiesta，MRCPthin。
两组患者由两位资深临床诊断医生对图像进行观察，然后得出结论。
1.3观察指标
观察两组患者对胆总管小结石的诊断效果。胆总管小结石最终经过LC、逆行胰胆管造影术、开腹手术进行病理证实。主要指标有检出率以及检测准确率。其中检出率为真阳性的例数与真阳性例数、假阴性例数之和的百分比[4]。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。一般资料中的年龄为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；结果中的检出率以及准确率为计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用χ?检验。
2.结果
（1）两种检测方法的检出率比较：实验组的检出率显著高于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义。具体的数据情况如表1所示：
讨论
胆管结石疾病是腹部外科常见的疾病之一，属于多发病。对于胆结石的治疗方式主要取决于患者是否患有胆管结石。临床研究发现，常规的B超检查以及CT检查对胆总管小结石的敏感程度低，其检测的准确率也较低，而磁共振多序列的检查方法是近些年来公认的对胆总管扩张的肝外胆管小结石具有较高确诊率的诊断方法，磁共振多序列的诊断结果由不同的序列诊断结果组成，其中不同序列对结石的诊断能力也不相同[5]。
近些年来，随着磁共振检查技术的不断发展，磁共振胰胆管造影的原始图像层厚可以达到0.8mm至3.0mm，这意味着对诊断胆总管小结石的敏感性有显著的增高。虽然MRI在临床使用时，存在一定的缺陷，主要是价格较为昂贵，并且安有起搏器患者不能适用，但是使用MRI进行检查，能够对胆道系统中小于5mm的结石进行准确判断，甚至是小于3mm的胆总管结石以及肝内胆管结石也能够有效诊断出，具有其他影像诊断方式所没有的优势。本研究中，对对照组的患者使用多层螺旋CT进行检查，对实验组的患者使用GESignaInfinityEXCITEII1.5T超导磁共振成像仪进行检查，并使用AxT2FSRT，AxDualechoFSPGRBHAsset，CorFiesta，MRCPthin等腹部序列进行扫描，从实验结果数据中可知，实验组的检出率为92.00%，对照组为58.00%，实验组的检出率明显要高于对照组的患者，两组对比差异显著，P<0.05。实验组的检测准确率为96.00%，对照组为64.00%，实验组的检测准确率明显要高于对照组的患者，两组对比差异显著，P<0.05。这表明，同一情况之下，磁共振多序列的检查方式较螺旋CT其检测的准确率明显要高，检测效果要好。
综上所述，磁共振多序列诊断胆总管小结石准确率高，可以作为临床外科选择手术方式的可靠依据，值得在临床诊断中推广使用。
参考文献：
[1]熊燕，周翔平，肖建明等.磁共振多序列检查诊断胆总管小结石[J].放射学实践，2013，28（10）：1042-1045.
[2]张军佩.胆总管小结石应用磁共振多序列检查的诊断价值[J].现代妇女（医学前沿），2014，（8）：217-217.
[3]邱俊，裴仁明，陶振超等.109例胆道结石超声与MRI诊断的对照研究[J].安徽医学，2014，（3）：323-325.
[4]王浩然.磁共振胰胆管成像（MRCP）对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值[D].郑州大学，2014.
[5]张序昌.口服Gd-DTPA和盐酸屈他维林在3.0TMRCP的研究及MRCP诊断胆囊管、肝内胆管解剖变异的价值[D].南方医科大学，2011.