妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的诊疗分析

邵加文严雪芹通讯作者丁勇

（淮安市洪泽县人民医院江苏淮安223100）

【摘要】我院2006年2月～2013年2月期间，急诊医师以“急性阑尾炎”收入普外科的妇科急腹症患者27例，手术查证发现27例患者中，右侧输卵管妊娠破裂14例，右侧卵巢囊肿蒂扭转4例，急性化脓性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿破裂2例，右侧黄体破裂2例，右侧卵巢子宫内膜异位出血1例，回顾性分析并究其原因及处置对策，进而得出避免将“妇科急腹症”误诊急性阑尾炎的有效方法，需要临床医生开阔思路，观察病情仔细，完善辅助检查，时刻保持普外科与妇科医生之间的密切联系，减少临床的误诊误治的发生，使我们为患者提供有效、便捷、优质的医疗服务。

【关键词】阑尾炎；妇科；急腹症；误诊；原因；鉴别

【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0307-01

急性阑尾炎是临床的常见病，是普外科最常见的的急腹症之一，在疾病发生的早期有症状的不典型很容易产生误诊现象，在临床当中误诊为急性阑尾炎病种很多，但是妇科急腹症的误诊为急性阑尾炎的病例是最多［1］。笔者回顾性分析我院2006年2月～2013年2月期间，急诊医师以“急性阑尾炎”收入普外科的妇科急腹症患者27例，就误诊的原因与对策愿进一步探讨。

1材料与方法

11一般资料:本组患者27例，最小年龄16岁，最大年龄66岁，已婚10例，未婚7例，患者均在发病后2～28小时就诊，所有患者查体均有不同曾度的右下腹的疼痛、压痛、反跳痛及肌紧张。27例妇科急腹症患者均被急诊医师误诊为急性阑尾炎收入院，急诊行手术治疗，术中发现情况后，急请妇产科医师会诊联合手术。

12治疗结果:手术查证：右侧输卵管妊娠破裂14例，右侧卵巢囊肿蒂扭转4例，急性化脓性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿破裂2例，右侧黄体破裂2例，右侧卵巢子宫内膜异位出血1例。27例患者均在急诊拟行阑尾炎切除手术的术中发现问题，请妇产科医师会诊并行相应术式手术，给与患者对症治疗，安全康复出院。

2分析及讨论［2～10］

急性阑尾炎的是普外科的急腹症之一，其特点是转移右下腹疼痛、麦氏点压痛、生化检查血象升高，一般急诊行阑尾切除手术。但临床上很多妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的现象屡见不鲜。为此做好急性阑尾炎的鉴别诊断工作是减少临床误诊误治的有效手段。妇科急腹症具有起病较急、发展变化快的特点，其右侧附件疾病时，解剖位置与阑尾非常接近，其临床表现和查体极为相似，以至于经验不足的普外科急诊班医生由于妇科急腹症的知识匮乏，采集病史草率不详、检查不够仔细完善、无视急性阑尾炎的鉴别诊断、临床诊疗的思维比较局限等，为此造成妇科急腹症误诊为阑尾炎。在临床上也存在很多阑尾炎误诊为妇科急腹症，因为不典型的阑尾炎特别是并发妇科原有疾病最容易导致误诊，查体时右侧附件区包块让普外科医生想到阑尾炎、阑尾脓肿，具体的确诊还是手术探查。所以医生详细询问病史，查体仔细，密切观察患者病情发展变化，妇科及普外科时刻保持联系，两科之间的交流和交融是避免妇科急腹症误诊为急性阑尾炎及避免急性行阑尾炎误诊为妇科急腹症的关键所在。超声检查是一种无创、简单、可重复的检查方法，对急腹症的诊断及鉴别诊断意义很大，超声对阑尾炎的检查有着重要意义，急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿，其声体像图各有表现，必要时CT、MRI是又是临床表现和超声无法诊断时的补充手段。然而对于盆腔出血的妇科急腹症行诊断性腹腔穿刺或是后穹窿穿刺，应用该方法将其鉴别急性阑尾炎简单而又直接。近年来随诊腹腔镜外科发展和普及应用到原因不明的下腹痛探查，为妇科急腹症与急性阑尾炎的鉴别开阔了思路，不但可明确诊断，必要时可采取有效治疗措施，所以腹腔镜检查鉴别外科急腹症和妇科急腹症，迎合现代医学微创诊疗的理念，打破手术必须开腹的观念，腹腔镜的诊疗方法明确鉴别精准率974～100%。综上所述，无论妇科急腹症误诊为急性阑尾炎，还是急性阑尾炎误诊为妇科急腹症，需要临床医生开阔思路，观察病情仔细，完善辅助检查，时刻保持普外科与妇科医生之间的密切联系，减少临床误诊误治的发生，使我们为患者提供有效、便捷、优质的医疗服务。

参考文献

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