杨秀英张立新王春艳(黑龙江省大庆油田总医院烧伤整形科163001)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0276-02
【摘要】目的探讨封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣复手热压伤中的临床应用中。促进皮瓣与创面愈合的作用机制。方法2010年1O月-2012年7月．对3O例应用负压封闭引流技术治疗损伤感染创面的患者进行护理观察。结果30例应用负压封闭引流技术治疗的患者毁损伤部位大片肉芽组织增生．为下一步植皮成活／伤口愈合达到了很好的效果。结论封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压上的应用中，可促进皮瓣与创面愈合，提高皮瓣的成活率及缩短断蒂时间。
【关键词】热压伤封闭负压吸引手腹部皮瓣
VSDvaecumsealingdrainage负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点为：①可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。②生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。③全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。我科用VSD负压闭式引流配合治疗及有效护理，收到满意效果，现报道如下：
一.资料与方法
1.一般资料本组30例患者中，男20例，女10例；年龄20～70岁，平均45岁。致伤原因：车祸伤9例，机器绞轧伤13例，压砸伤8例。
其中多发伤l4例，2个创面以上20例，入院时伴有创面严重感染例，创面均有不同程度感染、坏死、创缘不整、创周及创面底部有大量浅黄、绿色脓性分泌物。其中10例患者创面大于体表面10％。
2.材料V负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(VSD敷料)，色白，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管)、具有单方向透气功能，三通接头、负压源。通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经，久不愈反复换药的痛苦，同时也具有缩短住院时间及减少医疗费用等优点。在我院高能量损伤致护理访视在60例老年患者围手术期护理中的运严重软组织损伤是常见病之一，损伤致皮肤、皮下组织及深筋膜广泛撕脱或潜行剥脱，皮肤外观严重损伤或缺损，皮下软组织广泛暴露。处理不当可造成皮肤大面积坏死，继发感染，即使感染控制也会残留创面，延长病程，影响功能恢复。
3.治疗方法彻底清创或清除皮肤感染组织、止血后，用生理盐水将周围血污擦拭干净。根据创面大小选择合适敷料型号，使VSD敷料完全覆盖创面，如创面较深，或有深腔，需将VSD敷料填塞至深腔底部，不留死腔目。用三通管将所有引流管连接成1个出口，立即接通负压源，用手按压VSD敷料，可以在吸走过多渗出液，方便粘贴半透膜。粘贴半透膜时要覆盖周围健康皮肤2cm以上。负压值维持在(-0.17Mpa～0.06Mpa)-125mmHg-450mmHg。VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。持续负压吸引7-14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。
二.护理
1.术前护理
(1)心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。
(2)皮肤准备：多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
(3)用物准备：应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。
2.术后护理
(1)术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
(2)术后体位术后患者保持功能位，并抬高患肢20。300，高于心脏水平，利于患者血液及淋巴回流，改善微循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低位，伤口处勿受压，引流管放置合理，勿受压打折，而阻断负压源。
(3)封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般负压维持在-125mmHg-450mmHg最为理想，其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9％生理盐水10～20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。
(4)疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
(5)心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。17例皮肤大面积缺损、创面经久不愈合患者、IV褥疮患者，术前进行心理护理，饮食护理，营养支持，VSD敷料手术后经过护士细心地引流管护理，创面均生长新鲜肉芽组织，最后经皮瓣移植后全部康复出院。在VSD手术后保持引流管通畅，维持VSD敷料在持续负压状态下是手术成功的关键，由此可见护理工作的重要性。我们认为，密切观察病情，做好VSD敷料观察、引流管护理是患者伤口逐渐好转的重要措施。
三.结果
接受VSD治疗的30例患者中，10例单纯软组织缺损者创面经一次负压闭式引流后，肉芽组织新鲜(见附图)，4例直接缝合后愈合，11例行自体植皮后愈合。5例经2次负压闭式引流后行组织瓣转移覆盖创面后愈合。愈合时间为23～55d。所有病例随访半年至一年，均无全身及局部并发症发生，创面愈合良好，无明显功能障碍。
四.讨论
VSD封闭负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时，应用VSD原理，使创面获得清洁的环境，避免从伤口发出恶臭味。改善了患者之间的关系。增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合，减少护理人员换药次数，减少患者换药的痛苦。引流区域外界隔绝减少了交叉感染和污染，减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用。
参考文献
[1]刘建春，王丽娜，陈峰山，等，应用皮瓣修复手部重度热压伤112例，中国修复重建外科杂志[J]，2000,14（4):197-199.
[2]MorykwasMJ,ArgentaLC,Shelton-BrovvnEI,etal.Vacuum-asistedclosure:anewmedthodforwoundcontorlandtreatment;animalstuiesandbasicfoundation[j].AnnPlastSurg,1997,38(60：553-562.
[3]FleischmannW,StrecherW,BombelliM,VacuumSealingastreatmentofsoftdamageinopenfractures[j].Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.
[4]李金清，陈绍宗，李学拥，等，封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响[J].中国临床康复，2005,9（10）：110-112.
[5]曹大勇，陈绍宗，唐苏阳，等，封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J].中国临床康复，2005,8(2):264-266.
[6]汤苏阳，李春伶，罗小英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国临床康复，2005,9（2）：146-148.
[7]祁光裕，马中，宁莫凡，等，负压治疗对犬缺血肢体自由基损伤保护的实验研究[J]，西安交通大学学报，2004,25（5）:466-467,477.