张家界市人民医院湖南张家界427000
摘要：目的：探究阿司匹林联合不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的临床效果。方法：选取我院收治的川崎病患儿90例，随机分成A、B、C三组，每组30名。对三组患者均给予口服阿司匹林治疗。在阿司匹林治疗基础上，B组患者每日静脉注射400mg/kg丙种球蛋白，C组患者每日静脉注射1g/kg丙种球蛋白，比较三组患者治疗前后C反应蛋白、血小板数量、血沉速率变化情况，并根据患者症状消退情况评定治疗效果。结果：随着丙种球蛋白的剂量不断增加，患者体内C反应蛋白、血小板数量及血沉速率明显降低，治疗效果与丙种蛋白剂量成正比。结果：大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗效果显著。
关键词：阿司匹林；丙种球蛋白；川崎病；治疗效果
川崎病又称皮肤黏膜淋巴综合征，因由日本医师川崎富于1967年首次报道得名[1]，是一种以全身血管炎变为主要病变的小儿急性发热性出疹性疾病。临床症状主要有持续性发热、皮疹、结膜充血、颈部淋巴结肿大等，严重的可引发心脏损害，威胁患者生命[2]。近年来，其在小儿间的发病率逐年升高，已为人们所重视。临床对川崎病的主要治疗方式是阿司匹林联合丙种球蛋白，但治疗效果因丙种球蛋白的剂量不同而有所差异。本文将探究在以阿司匹林联合丙种球蛋白治疗川崎病中，不同剂量丙种球蛋白对临床治疗效果的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月至2014年3月间收治的川崎病患儿90例作为本次调查的研究对象。其中，男性42例，女性48例，年龄8个月11岁，平均年龄（5.21.2）岁。所有患者均符合川崎病的临床诊断标准，入院时均有持续性发热、颈部淋巴结肿大、皮疹等临床症状，排除对阿司匹林及免疫球蛋白过敏，患有其他严重疾病患者。将患者随机分成A、B、C三组，每组30名，三组患者在年龄、性别、病程、临床症状等一般疾病上无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法
三组患者入院后，均进行尿检、血常规、大便常规、心动图、肾功能、肝功能检查。对三组患者给予口服阿司匹林治疗，每日三次，3050mg/kg每天。A组患者在阿司匹林治疗上不再给予其他治疗，B组患者每日静脉注射400mg/kg丙种球蛋白，给药浓度5.0%，滴速0.51ml/min，连续注射5天，C组患者每日静脉注射1g/kg丙种球蛋白，给药浓度5.0%，滴速0.51ml/min，连续注射2天。待患者发热症状逐渐消退后减少阿司匹林剂量至3.5mg/kg，体温及血沉恢复正常后，停止服用阿司匹林。观察患者在治疗过程中有无烦躁、心悸、休克等不良反应。
1.3效果评定方法
经过一段时间治疗后，检测每组患者C反应蛋白（CRP）、血小板（PLT）、血沉（ESR）。同时记录三组患者平均出院时间、退热时间、淋巴结肿大消退时间等临床症状消退情况。以临床症状消退情况评定治疗效果：症状完全消退为显效，症状有所好转为有效，症状无好转迹象甚至有所恶化为无效。综合有效率=（显效+有效）/例数100%。
1.4统计学方法
采用SPSS统计学软件进行数据处理，计数资料采用（）表示，组间差距采用检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1检验指标分析：通过治疗前后C反应蛋白（CRP）、血小板（PLT）、血沉（ESR）对比显示，三组患者交治疗前都有所降低，但下降程度，C组快于B组快于A组，变化速度差异具有统计学意义（=23.564，P<0.05）。随着丙种球蛋白的剂量不断增加，患者体内C反应蛋白、血小板数量及血沉速率明显降低。
2.2治疗效果对比：C组总有效率为96.7%，B组总有效率为86.6%，A组总有效率为70.0%，C组治疗效果明显好于B组，B组的治疗下效果明显好于A组（=15.238，P<0.05）。可见，随着丙种球蛋白的剂量不断增加，治疗效果越明显。
3.讨论
川崎病多发于4岁左右的幼儿，其发病原因目前不明确，可能与病原体感染导致免疫系统失调有关[3]，其病程大致可以分为急性发热期、亚急性期、恢复期及少数严重冠状动脉瘤患者进入慢性期，临床症状主要表现为皮疹、发热、颈部淋巴结肿大、口腔黏膜弥漫充血，眼球结膜充血等。
阿司匹林是临床上最常用于治疗川崎病的药品，具有良好的退热、镇痛、抗风湿和抗血小板聚集等效果，在川崎病的治疗中可有效缓解患者持续性发热等症状[4]。丙种球蛋白又称免疫血清球蛋白，能有效提高人体免疫力，临床多用于治疗感染，其对改善冠状动脉内皮损伤也具有一定疗效。近年来，不少研究表明[5]阿司匹林联合丙种球蛋白具对川崎病的治疗具有良好的疗效。本次调查研究表明，相比于单纯使用阿司匹林进行治疗，联合方案可有效降低患者C反应蛋白、血小板数量及血沉速率。同时，不同剂量的丙种球蛋白对川崎病的治疗效果也具有不同影响。在本次三组患者中大剂量应用丙种球蛋白的A组其住院时间、退热时间、淋巴结肿大消退时间、黏膜充血消退时间明显低于小剂量组B组和单独阿司匹林治疗的C组，且随着使用剂量的不断增大，症状消退时间及住院时间越少。可见随着丙种球蛋白的剂量不断增加，对川崎病的治疗效果越显著。
丙种球蛋白对川崎病有显著的治疗效果，其原因与丙种球蛋白的作用效果有关。丙种球蛋白可中和特殊成分的超抗原及游离的致病原，并通过反馈调节作用改变免疫系统紊乱，保护血管壁免受损伤；其还可以通过减轻免疫复合物反应降低体温，抑制免疫活性细胞活化，减少炎症因子合成及释放。通过一系列作用，最终达到快速退热、改善临床症状的目的。
综上所述，阿司匹林联合丙种球蛋白治疗川崎病时，不同剂量的丙种球蛋白其治疗效果不一。单次使用大剂量丙种球蛋白治疗川崎病，临床治疗效果显著，可有效缓解患儿发热、肿大等临床症状，同时还能明显减少患者经济负担，值得临床广泛推广与应用。
参考文献：
[1]高学军.阿司匹林联合丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效[J].中国实用医刊，2014（11）：118.
[2]张根，李新萍，常丽等.不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的疗效分析[J].临床荟萃，2015（5）：573.
[3]付培培，杜忠东.静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病诊治进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1679-1682.
[4]韩继敏.用阿司匹林联合不同剂量的丙种球蛋白治疗川崎病的效果研究[J].当代医药论丛，2014（17）：139-139.
[5]胡新和.丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的临床价值[J].中国当代医药，2014（31）：85.