南岔林业职工医院（人民医院）黑龙江伊春153100
【摘要】目的：探讨糖尿病（DM）对急性心肌梗死（AMI）的临床特点及预后影响。方法：取糖尿病36例和非糖尿病38例合并急性心肌梗死的病人，对比分析其临床症状、体征、并发症及预后。结果：DM组发生多部位梗死高于非DM组，DM组患者无痛性AMI发生率高，DM组发生AMI时并发症及病死率明显高于非DiM组。结论：DM合并AMI患者临床症状不典型，以无痛性多见，易发生严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症，病死率高，临床医生应提高警惕，早期发现及时治疗，以改善DM合并AMI患者的预后。
【关键词】心肌梗死；糖尿病
已知糖尿病（DM）为冠心病（CHD）的独立危险因素，DM可促进动脉粥样硬化的发生和发展，与心肌梗死关系密切。近年国内外临床研究均表明，DM患者与非DM患者相比急性心肌梗死（AMI）发生率高且临床并发症多、预后差。本文通过对两组病人对比研究，旨在探讨DM对AMI临床特点、治疗及预后的影响，以提高临床医生对DM合并AMI的认识。
一、资料与方法
1、一般资料2001年10月-2005年10月本院收住的糖尿病合并AMI患者36例（以下称DM组），其中男14例，女22例，年龄43-70岁，平均（50．0±7．2岁），36例入院前已发现有糖尿病史，病程2～21年，有高血压史18例（47．4％），高血脂史20例（52．6％）；随机抽取非糖尿病AMI患者38例（非DM组），其中男13例，女25例，年龄45-73岁，平均（51．0±8．2岁），有高血压史15例（39．5％），高血脂史16例（42．1％）。
2、诊断标准
DM诊断符合1999年WHO诊断标准，AMI诊断符合2001年我国心血管病学会的指南，并排除由于AMI引起的应激性一过性高血糖。
3、观察项目：AMI发病时有无疼痛、梗死部位、是否进行急诊介入治疗或者溶栓治疗、心力衰竭、心源性休克、严重心律失常（包括Lown’S1I级以上的室早、室速、室颤、Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、窦性停搏、新出现的快速房颤）等情况及两组的一周病死率。
4、统计学处理：计数资料采用卡方检验。
二、结果
两组梗死部位、有无胸痛发作及是否行急诊介入治疗或溶栓治疗情况（见表1），临床并发症及1周内病死率（见表2）.
三、讨论
糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ将糖尿病列为冠心病的急危症。糖尿病患者心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍；无心肌梗死的糖尿病患者在未来8～10年发生心肌梗死的危险性高达20％，与已患心肌梗死患者再发心梗的危险相当。而已患心肌梗死患者的糖尿病患者未来再发心梗的危险性高达40％。这些数字提示糖代谢紊乱的患者预后不好，尤其是糖尿病合并冠心病的患者。糖尿病可通过多种病理生理机制引起并加重动脉粥样硬化及冠状动脉内血栓形成，从而促进心肌梗死的发生。与血糖浓度密切相关的终末糖化产物（AGEs）可通过抑制内皮舒张因子（一氧化氮）以及增加内皮素一1的产生而改变血管功能，并通过其与受体结合刺激动脉平滑肌增生，进而引起动脉粥样硬化。2型糖尿病存在高胰岛素血症可通过刺激血管平滑肌增生，引起血脂代谢异常及纤溶酶原激活抑制剂一1的活化，从而促进动脉粥样硬化的发生以及冠脉血栓的形成。另外糖尿病患者表现出不同程度的脂代谢障碍，主要为VLDL及TG增加，而HDL降低，这些脂代谢异常可引起或加重动脉粥样斑块的形成。本研究显示糖尿病组患者无痛性心肌梗死发生率明显高于非糖尿病组，其原因考虑与此类患者因自主神经及感觉神经病变而对疼痛不敏感有关。此类患者多以胸闷、气短、心悸、呼吸困难等心功能不全、心律失常的症状以及神志不清、恶心呕吐等非特异性症状而就诊。就诊时间延迟而使其错失了行溶栓治疗或急诊介入治疗的时机，本研究亦提示非糖尿病组行再灌注治疗的比例明显高于糖尿病组。有研究显示糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变较非糖尿病患者更为严重，病变弥漫且常累及多支血管，同一处血管多处受累。因此，如本研究所示糖尿病多部位梗死、梗死面积大、发生心力衰竭、心源性休克及心律失常发生率均明显高于非糖尿病组。糖尿病合并心肌梗死的临床预后较非糖尿病者更差。因此，临床医生应提高糖尿病合并心肌梗死的认识，对以心力衰竭、心律失常等症状就诊的糖尿病患者要警惕心肌梗死发生的可能，及时行心电图及心肌标志物等检查，以便及早发现AMI，有适应症者及时行急诊介入治疗或溶栓治疗，以改善预后。
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