夏明营(大庆市人民医院163316)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0309-02
【摘要】目的讨论肺栓塞患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察患者的神志变化，尤其是老年高血压患者，及时观察有无颅内出血。
【关键词】肺栓塞护理
肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。PE的严重程度主要取决于栓子的性质、大小、阻塞的范围、栓塞后释放的体液因子及原心肺功能状况。
虽然我国目前尚无确切的流行病学资料，但由于人口众多、静脉血栓性疾病发病率较高，而抗凝溶栓治疗不够积极，估计PE的绝对数高于美国。是严重危害人民健康，致死、致残的重要疾病。
1.病因
约有95％的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。极少数人是因遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成，如凝血因子V莱顿突变、凝血酶原基因缺陷等。
除血栓外，部分肺栓塞由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞(如肿瘤的瘤栓)、寄生虫虫卵、吸毒等引起。极少数因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。
2.治疗
PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。
2.1对症治疗包括舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭等。
2.2特异性治疗包括溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。
2.2.1溶栓治疗：主要适用于大面积PE者，伴休克和(或)血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的主要并发症为出血。
2.2.2抗凝治疗：防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林等。
2.2.3手术治疗：可根据要求用介入的方式利用不同功能的导管将血栓粉碎。
2.2.4预防再栓塞：减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态、避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。
3.护理措施
3.1休息与活动PE急性期应绝对卧床休息，减少搬动，避免过急变换体位。对伴有深静脉血栓的患者，应患肢制动，不要过度屈曲患肢，不能按摩和热敷患肢，防止栓子脱落。同时抬高患肢，促进静脉回流。PE缓解期可适当活动。
3.2心理护理给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐惧等情绪。取得患者的信任，积极配合治疗和护理。
3.3溶栓和抗凝治疗的护理。
3.3.1溶栓和抗凝治疗前护理措施
3.3.1.1提供安静、舒适、利于抢救的病房。给予吸氧(3～6L／min)，严重缺氧患者，可给予高流量吸氧(10L／min)，必要时使用机械通气。
3.3.1.2心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。
5.3.1.3评估：病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿、大便潜血；判断患者有无溶栓禁忌证；12小时内是否有动、静脉穿刺点；评估血常规、出凝血时间、血小板计数等。
3.3.1.4通路准备：留置2条静脉通道，一条为溶栓专用通道，一条备为抢救用药通道。备好抢救药品和各种抢救仪器。
3.3.2治疗中护理措施
3.3.2.1溶栓药需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体内。
3.3.2.2血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓药物匀速进人体内。
3.3.2.3遵医嘱进行血药浓度的监测等。
3.3.3治疗后护理措施
3.3.3.1出血的观察及预防。
3.3.3.2穿刺点有无出血、渗血，有无口腔黏膜、牙龈出血、鼻出血、皮下淤血等。
3.3.3.3观察患者的神志变化，尤其是老年高血压患者，及时观察有无颅内出血。
3.3.3.4不要挖鼻孔，剔牙；溶栓后4～6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。
3.4健康指导
3.4.1高血压、高血脂、糖尿病患者血液成高凝状态，易形成血栓。应将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，控制体重、忌烟酒，降低血液的高凝状态，预防或减少血栓形成。
3.4.2饮食：保证每日饮水量，多饮水可降低血液黏稠度，增加血流速度。指导患者多食纤维素食，多食水果，多饮水，保持排粪通畅，排粪时切勿用力，如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂。
3.4.3对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成。
3.4.4患者不宜长时间保持一个体位，防止下蹲过久。
3.4.5用药及随访：如服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等食物。定期复查，若有不适随时复诊。
参考文献
[1]张秀梅,徐淑杰.肺栓塞病人的护理体会[J].现代医学1989年03期.