甘肃省武威市人民医院骨二科733000
【摘要】目的：研究胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的老年胫腓骨远端骨折患者122例，采取数字随机法分成观察组（n=61）和对照组（n=61），观察组采取胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗，对照组采取胫骨远端内侧小切口经皮联合锁定加压钢板治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率9.84%，对照组并发症发生率49.18%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折临床疗效可以保证，并且可降低并发症发生率以及缩短住院时间，是一种有效的治疗方法。
【关键词】胫前减张切口；锁定加压钢板；老年胫腓骨远端骨折；临床疗效
【中图分类号】R392.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-054-01
老年胫腓骨远端骨折是一种棘手的骨折类型，粉碎性骨折居多，并且周围组织破坏较为严重，加上手术造成的创伤，因此手术并发症发生率较高[1]。选择适宜的手术方法以及固定材料对患者预后影响较大，传统的胫骨远端内侧小切口经皮联合锁定加压钢板内固定治疗虽然疗效稳定，但仍然难以避免较高的并发症发生率，本研究采用胫前减张切口，旨在降低手术并发症，缩短住院时间，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年3月23日-2015年3月23日收治的老年胫腓骨远端骨折患者122例，经我院伦理委员会批准，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组61例，其中男36例，女25例，年龄在61-80岁，平均年龄（68.9±3.1）岁；致伤原因：扭伤10例，交通事故伤22例，高空坠落伤12例，重物砸伤17例；对照组61例，其中男38例，女23例，年龄在60-80岁，平均年龄（68.6±3.2）岁；致伤原因：扭伤11例，交通事故伤21例，高空坠落伤13例，重物砸伤16例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
本组采取胫骨远端内侧小切口经皮联合锁定加压钢板内固定治疗，选择适合长度的锁定加压钢板，将其作为接骨板，由内踝尖开始，至近端做切口，剥离骨膜，建立软组织隧道，插入接骨板，推至骨折近端，由X线监视观察，调整接骨板位置，闭合骨折端。
1.2.2观察组
本组采取胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗，选择胫骨前做切口，充分暴露骨折端，保全骨膜，采取克氏针、牵引法将骨折块撬拔出，并复位，给予锁定加压钢板进行内固定，将骨缺损区置入同种异体骨，若合并腓骨骨折，选择外侧偏后做切口，充分暴露骨折端，进行复位固定。
1.3观察指标
①观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后引流量、骨折愈合时间；②观察两组并发症发生情况，包括骨髓炎、皮缘坏死、切口感染、骨折愈合畸形、螺钉松动断裂等。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后引流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
3讨论
社会在不断进步，交通以及工业日渐发达，但因此而导致的事故发生率不断上升，胫腓骨远端骨折常由暴力所致，骨折位移明显，并且通常伴有严重的软组织损伤，治疗老年胫腓骨远端骨折除了需要对患者骨折进行处理，还需要解决周围软组织愈合障碍问题[2，3]。同时老年患者骨密度下降，因此导致了骨折后嵌插以及断端压缩，并且老年人以粉碎性骨折居多，因此治疗难度较大。选择适宜的治疗方法十分重要。
胫前减张切口结合锁定加压钢板是一种优秀的治疗方法，减张口治疗方法实质为小腿远端前内侧局部皮瓣推移[4，5]。具有解剖学基础，是神经血管复合体。减张切口技术可以降低患者转移皮瓣所受的损伤，因此有效的降低了感染以及骨外露或者坏死的危险性。而锁定加压钢板是一种较为稳定的内固定材料，内固定材料的强度与稳定性关系着骨折患者的治疗预后，锁定加压钢板螺钉和接骨板间具有锁定链接，具有有效内支撑作用，起到优秀的骨折复位与愈合效果，并且还可保留血供，促进骨折愈合。本研究结果中显示，胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年腓骨远端骨折效果较好，观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义，并且术中各项指标与内侧小切口经皮联合锁定加压钢板，说明减张切口是一种有效的技术，并且由于采用胫前减张切口降低了手术创伤，因此观察组并发症发生率低于对照组，对患者十分有利。
参考文献：
[1]黄海，张喜才，史伯玮等.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，（6）：453-457.
[2]许建立，许晶.老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效观察[J].当代医学，2016，22（6）：78-79.
[3]杨坚，穆亮，王维山等.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，（5）：1298-1299.
[4]尹勇.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的临床效果分析[J].医药前沿，2016，（3）：39-39.
[5]陈勇吉.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：128-129.