郴州市第一人民医院南院湖南423000
【摘要】目的：分析研究循证护理在减少肿瘤患者并发便秘中的疗效。方法：选择从2017年3月至2018年3月在我院治疗的120例肿瘤患者作为本次研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各60例，对照组采取常规护理，观察组采取循证护理，对比观察两组患者的便秘情况与治疗情况。结果：观察组患者的排便次数、粪便性状的改善程度明显优于对照组，大便形态恢复正常时间快于对照组（p<0.05）；观察组患者便秘、排便费力、食欲减退、腹痛腹胀、粪便质硬发生率均低于对照组（p<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（p<0.05）。结论：循证护理可以显著改善肿瘤患者并发便秘的临床症状，提升治疗有效率，应用效果显著，值得推广使用。
【关键词】循证护理；肿瘤患者；便秘
[Abstract]objective：toanalyzeandstudytheefficacyofevidence-basednursinginreducingtheincidenceofconstipationintumorpatients.Methods：fromMarch2017toMarch2018inourhospitaltreated120casesofcancerpatientsastheresearchobject，itswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgroupof60cases，controlgroupadoptedroutinenursingcare，observationgrouptoevidence-basednursing，comparedtwogroupsofpatientswithconstipationandtreatment.Results：theimprovementofdefecationtimesandfecaltraitsoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，andtherecoverytimeoffecalmorphologywasfasterthanthatofthecontrolgroup（p<0.05）.Theincidenceratesofconstipation，fecalexhaustion，decreasedappetite，abdominalpain，abdominaldistensionandfecalstiffnessintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（p<0.05）.Thetotaltherapeuticefficiencyoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：evidence-basednursingcansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsofconstipationinpatientswithtumor，improvethetreatmentefficiency，andhaveasignificantapplicationeffect.
[keywords]evidence-basednursing；Cancerpatients；constipation
便秘是肿瘤患者常见不良反应之一，根据有关资料显示，大约有16%-43%的化疗患者会出现便秘情况，而长时间的便秘会导致患者机体代谢发生紊乱，对患者生活质量与化疗效果造成不良影响[1-2]。为改善肿瘤患者便秘情况，采取了循证护理干预措施，治疗结果现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2017年3月至2018年3月在我院治疗的120例肿瘤患者作为本次研究对象，将其随机分析观察组与对照组，每组41例。观察组男35例，女25例，年龄分布：26-72岁，平均年龄为（47.26±3.28）岁；对照组男32例，女28例，年龄分布：28-73岁，平均年龄为（48.02±3.16）岁。两组患者的一般资料对比没有明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知晓本次实验的研究目的、方法和意义，自愿配合。所有患者均被确诊为恶性肿瘤，既往无便秘史，在化疗后出现便秘。排除急性肠梗阻、腹部手术等胃肠道疾病患者；习惯性便秘患者或者器质性便秘患者；不愿配合治疗的患者等。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，如多饮水、食用粗纤维食物等。观察组在对照组基础上采取循证护理，具体方法如下：（1）心理干预。很多肿瘤患者会出现焦虑、烦躁、紧张等不良心理，导致避免，因此，护理人员应多和患者与家属进行交流沟通，并向他们讲解便秘相关知识，促使他们认识到便秘的危害，缓解其压力，减少因不良心理而排不出便的情况。（2）饮食护理。护理人员结合药物性质来确定进餐时间，通常在化疗前2到3小时进餐，避免药物刺激胃肠道；清晨空腹快速喝淡盐水；鼓励患者在进餐前进行适当运动，以增强食欲；适当食用香蕉、芝麻、蜂蜜等具有润肠通便作用的食物；注意少食多餐，饮食应清淡易消化等。（3）腹部按摩。取仰卧位，腹部放松，双手交叠按于患者右下腹部，顺时针沿着升结肠、降结肠方向进行按压，注意动作要轻柔，力度适度，每次按压15分钟左右，每日2次[3]。（4）指导排便。结合每位患者的实际情况制定科学合理的排便时间，以晨起为最佳时间，叮嘱患者在排便过程中不要听音乐、看电视、报纸与杂志等，帮助其养成良好排便习惯；对于超过3天无肠蠕动患者，可通过柠檬酸钠、硫酸镁等泻药联合乳果糖、山梨醇等软化剂进行治疗。
1.3观察指标
观察并记录患者排便次数、排便粪便性状以及大便形态恢复正常时间，观察两组患者便秘及相关症状发生情况。按照Bristol分型标准对粪便性状进行评分，以周为单位，Ⅰ型是分离硬块状；Ⅱ型是团块状；Ⅲ型是干裂柱状；Ⅳ型是柔软柱状；Ⅴ型是柔软团块状；Ⅵ型是泥浆状；Ⅶ型是水样便。其中Ⅳ型与Ⅴ型是正常大便形。Ⅰ型计3分，Ⅱ型计2分，Ⅲ型计1分，Ⅳ~Ⅶ计0分。
疗效判定标准：显效：大便通畅，无硬结，为成型软便，每天1次，腹胀腹痛等症状消失；有效：大便性状有所改善，硬块较为柔软，排便在每周3次以上，腹胀腹痛等症状大部分消失；无效：上述标准均未达到。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，而计量数据采用均数（±）表示，标准差以（X±S）表示，采用t检验，如果P低于0.05，那么就表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者排便次数、粪便性状与大便形态恢复正常时间对比
经护理干预后，观察组患者的排便次数、粪便性状得到了显著改善，且改善程度优于对照组；观察组大便形态恢复正常时间明显少于对照组，数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者排便次数、粪便性状与大便形态恢复正常时间对比（）
3讨论
化疗是治疗肿瘤的主要方法之一，但在化疗期间会因为化疗药物的毒副作用导致患者出现各种并发症，其中最为常见的就是便秘，便秘症状主要由腹痛腹胀、恶心、厌食等[4-5]。其机制是这些化疗药物具有神经毒性，使胃肠道平滑肌应激性下降，使胃肠道蠕动减弱[6]。导致肿瘤患者出现便秘的主要有饮食因素、精神、药物等造成的。当前，临床上常采取缓泻药进行治疗，但是由于药物剂量很难控制，导致患者在服用之后会出现腹泻、恶心呕吐等不良反应，治疗效果并不够理想。
本研究通过采取循证护理干预措施，针对每一名肿瘤患者具体情况，分析造成患者便秘的原因，再针对不同原因采取相应的具有针对性护理干预措施。从心理干预入手，让患者及家属认识到便秘对治疗与预后的影响，及时缓解患者不良情绪。采取饮食护理，合理调整患者饮食结构，增加了适当运动，促进其肠胃蠕动。还增加了腹部按摩，通过缓慢且轻柔的连续性刺激，对患者中枢神经具有一定抑制作用，从而增加肠蠕动。同时，指导患者养成排便的良好习惯，形成良好的排便反射。而肿瘤患者一般进食较少，活动量少，长期治疗很容易出现焦躁、紧张等不良情绪，精神压力较大，本研究通过循证护理，以患者需求与护理问题作为护理工作的出发点，充分发挥了护理人员的主观能动性，为患者提供全面且具有针对性的护理服务，很好地改善了患者便秘状况，预防了便秘的发生。从本研究结果来看，对肿瘤患者实施护理干预后，和对照组相比，观察组患者排便次数、粪便性状得到了更为显著地改善，大便形态恢复正常时间明显比对照组快。观察组患者的便秘、排便费力、食欲减退、腹痛腹胀、粪便质硬发生率均明显低于对照组。同时，观察组治疗总有效率高于对照组。这些充分说明了循证护理能有效改善肿瘤患者便秘症状，加快患者康复，应用效果显著。
综上所述，循证护理在治疗肿瘤患者便秘方面效果显著，值得临床推广与使用。
参考文献：
[1]张兰.循证护理干预改善肿瘤患者阿片类药物相关性便秘症状中的探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（04）：69-71+75.
[2]赵琼.早期护理干预对癌症化疗患者便秘的效果观察[J].沈阳医学院学报，2018，20（01）：56-57+61.
[3]刘金嫚，冯莉霞.系统饮食护理干预对肿瘤患者化疗后便秘的影响[J].护士进修杂志，2018，33（01）：62-63.
[4]周晓琪，颜巧元，谭翠莲.胃肠道恶性肿瘤患者术后便秘的原因及治疗护理进展[J].现代临床护理，2017，16（06）：76-81.
[5]高静.防治肿瘤患者便秘的护理干预研究[J].当代护士（下旬刊），2017（02）：98-99.
[6]贾晓燕，张竹青，姚柯蕾.循证护理在减少肿瘤患者并发便秘中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：17-19.