梅凯
（红安县人民医院438400）
【摘要】目的评估经导管选择性支气管动脉介入栓塞在咯血治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析10例大咯血患者支气管动脉栓塞前后的临床资料，其中肺癌引起大咯血5例，支气管扩张引起3例，肺结核引起咯血2例，所有患者均经股动脉穿刺经支气管动脉注入500u-700uPVA栓塞治疗，结果10例患者中所有患者采用支气管动脉栓塞治疗后2天内停止咯血，介入术后9例患者未出现并发症，1例患者术后出现右手不能上举，麻木症状，结论支气管动脉栓塞可用于内科药物治疗无效咯血患者的急救治疗。
【关键词】咯血支气管动脉栓塞PVA颗粒
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0221-02
咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出，称为咯血。咯血多见于气管性病变，肺炎性病变，肺肿瘤性病变，肺结核，及支气管扩张等。咯血是呼吸内科及传染科常见急症之一，甚至危及生命，死亡率高，内科药物止血常常无效，大咯血的死亡只要为窒息，其次为失血性休克。大咯血急性发作时外科手术亦有较高的死亡率，术中可出现窒息，呼吸衰竭等并发症。经导管选择性支气管动脉介入栓塞术以其创伤性，止血效果好，为临床治疗大咯血开辟了新的途径对临床常规处理难以控制的咯血，支气管动脉栓塞具有明显的效果。近年来，选择性支气管动脉栓塞治疗已经成为临床咯血治疗的首选手段。收集红安县人民医院2012年11月至2013年1月共计10例患者行选择性支气管动脉栓塞介入栓塞术的咯血患者临床资料，分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2012年11月至2013年1月红安县人民医院行选择性支气管动脉栓塞治疗的咯血患者10例，年龄40～70岁；所有患者均结合临床表现及病史，诊断为咯血，其中病因包括肺癌5例，支气管扩张3例，肺结核2例。
所有10例咯血患者急诊行经导管选择性支气管动脉介入栓塞治疗后，所有患者出现的咯血在2天内停止。
1.2介入治疗
临床明确咯血诊断后，完善介入术前相关检查，如凝血功能，碘过敏试验等，未发现明显手术禁忌症后，行选择性支气管动脉介入栓塞治疗介入术前术后给予祛止血及抗感染治疗，对于失血严重患者，积极输注压积红细胞及扩容治疗，并急诊行介入治疗。
介入方法：介入术前常规准备，建立静脉输液通道，经墨菲氏滴管注入地塞米松10mg预防术中并发症。消毒铺巾，局麻后穿刺一侧股动脉，经导丝引入血管鞘后，先将5F猪尾巴导管置入胸主动脉造影，后退出猪尾巴导管后上Cabra导管，根据造影图像将Cabra导管置入双侧支气管动脉开口处，缓慢注入500-700umPVA复查造影，以支气管动脉血流基本阻断为栓塞目的。术毕拔管，穿刺点加压包扎。
2结果
2.1血管造影表现
10例患者栓塞前双侧支气管动脉不同程度增粗，迂曲（图2A),栓塞后，双侧支气管动脉血流停滞，支气管远端未显影（图B)
患者72岁，咯血5天，一直内科药物治疗无好转，急诊行选择性支气管动脉栓塞术，造影见左侧支气管动脉增粗，造影剂外渗，B选择性支气管动脉栓塞术后造影，见左侧远端支气管未见显影。
图咯血患者急诊行支气管动脉介入栓塞前后左侧支气管动脉造影表现
2.2血管内介入治疗
10例患者均顺利完成选择性支气管动脉造影及栓塞术，手术成功率100%，介入手术时间为45～82min,中位时间60min介入手术中，患者均无明显恶心呕吐，1例患者术后出现右手不能上举，麻木症状，术后均无穿刺点渗血及血肿等，术后2天咯血即可停止。
2.3临床表现及注意事项
所有介入术前咯血患者，介入术后出血均完全停止。术后均未出现高烧（38.5）；1例患者，1例患者术后出现右手不能上举，麻木症状，术后使用甘露醇静脉滴注加墨菲氏滴管注入地塞米松5mg后可以完全缓解。注意事项（1）病灶区域的多源性血供对支气管动脉栓塞效果的影响：肺部病灶的血供比较复杂，血管的异常开口现象甚多，如果要用支气管栓塞术来治疗咯血，只满足于某一支血管的栓塞就可能会影响栓塞效果。在做支气管动脉栓塞止血时，就首先要从多支动脉处血来考虑问题，出血量越大，可能供血的血管越多。栓塞止血的成败就在于能否找到所有出血的动脉进行栓塞。临床实践中常见两只动脉向同一病灶供血，甚至三支动脉向同一病灶供血。（2）临床用药的影响：血管收缩剂如脑垂体后叶素的使用可导致支气管动脉收缩，使其官腔变小，增加了导管头进入血管的难度，造影也不易发现支气管动脉开口，因此似做支气管动脉栓塞的患者，在术前尽量不用或少有血管收缩剂。（3）插管技术的影响：插管操作一定要轻柔，稳重，避免粗鲁，盲目性，快速抽拉式来选插。操作不细心，有些血管很容易被一晃而过，不易被找到。一般只要解剖定位明确，手法得当，心细，就比较有把握找到出血动脉。在行支气管动脉栓塞前造影如发现支气管动脉与肋间动脉共干或支气管动脉与肺动，静脉分流时，操作必须谨慎，尽量超选择插管，遇到有异常反应，即可停止操作，术后积极给予抗炎，对症及支持疗法已防出现严重的不良后果。术中认真细致观察有无脊髓动脉显影，如发现此动脉显影，应禁止栓塞，插管时间不要太长，以免造成动脉缺血，如注意这两点，就完全可以杜绝脊髓损伤。
3讨论
咯血是临床常见疾病，如果得不到积极救治甚至危及生命，死亡率高，内科药物止血常常无效，一旦发现患者咯血，内科药物治疗无效，因尽快选择支气管动脉介入栓塞止血，我院自2012年11月至2013年1月以来共接诊咯血患者10例，急诊行支气管动脉介入栓塞，患者均手术成功，未再有咯血，目前，支气管动脉介入栓塞已经成为内科药物治疗无效大咯血抢救治疗的最主要措施。
本组10例患者分布于11月至1月间，每年秋，冬季节也是大咯血患者好发季节，在这期间的咯血患者应得到呼吸内科医生的重视，特别是基层医院医生，如果患者得不到及时救治可能会危急生命，上述事实说明了经导管选择性支气管动脉介入栓塞治疗大咯血是有效的，一旦患者出现大咯血，内科药物治疗无效，因积极行选择性支气管动脉介入栓塞来治疗。
参考文献
[1]郝刚夏宝驱急诊出血介入诊疗案例分析.
[2]郭启勇申宝忠滕皋军介入放射学第3版.
[3]李麟荪滕皋军介入放射学临床与并发症.