内蒙古阿拉善右旗人民医院737300
摘要：目的：分析足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理要点。方法：选取我院2010年1月-2015年2月期间收治的羊水栓塞孕产妇共12例，并将其作为此次研究对象，通过一般资料、护理要点等方面进行分析。结果：12例患者通过抢救与护理后，1例孕产妇因病情发展较快抢救无效死亡，其余11例抢救存活，产出11名胎儿，依据新生婴儿的Appar评分标准，对11名胎儿进行评分，评分结果为（7.35±1.24）分。结论：孕产妇一旦出现疑似羊水栓塞症状时，应及时采取有效治疗措施，并进行积极护理，以防病情极速进展，导致孕妇死亡。
关键词：足月妊娠分娩;羊水栓塞;护理要点
羊水栓塞为一种临床危急重症，主要是由于孕妇在分娩过程中，羊水进入母体血液循环，而导致孕妇出现休克、急性栓塞、弥散性血管内凝血、肾衰竭，甚至突发性死亡的严重综合并发症[1]。综合并发症发病危急，病情凶险，是致使孕产妇死亡的主要原因之一，一般发生于妊娠中期引产时、足月妊娠分娩时等。本次研究共收集羊水栓塞孕产妇4例，现将其护理体会作如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月-2015年2月期间收治的羊水栓塞孕产妇共12例，均为足月妊娠，并将其作为此次研究对象。其中，初产妇7例，经产妇5例，且均为单胎，年龄在23-35之间，平均年龄（27.1±1.3）岁。本次研究中所选孕产妇中，高龄产妇1例，妊娠高血压1例，臂位者1例，宫内发育迟缓1例。
1.2护理方法
密切关注孕产妇的病情变化状况，一旦患者在胎膜破裂及胎儿娩出后，或是出现不明状况的出血、抽搐、紫绀、休克等症状后，要做出及时的病情判断与治疗护理。
（1）羊水栓塞强调的是边治疗、边诊断，在这个过程中，要结合患者的实际情况，迅速为患者搭建两条静脉通道，并行静脉留置针，进程及时给药与输血。此外，需静脉注射25-40mg地塞米松及抗过敏药，以免白三烯、前列腺素等生成。通过正确的护理方法，改善患者的休克、呼吸困难等症状。
（2）给予患者面罩吸氧，确保其呼吸通畅，使患者的低氧血症得到有效改善，并适当注射解痉药物，包括先静脉注射35ml25%葡萄糖，再结合患者情况注射40-90mg罂粟碱或者氨茶碱。
（3）针对产后出血的患者，要及时予以血容量的补充，以预防休克。同时，通过测量中心静脉压，进行适当的补液。补液中要注意需先补晶体液，再补胶体液。若患者血红蛋白小于7g/L，则要及时予以新鲜血液的补充。若血容量补足后，患者血压仍处于低血压值，则要通过适当的升压药物，包括静脉250ml5%葡萄糖注射液中加入10-2mg多巴胺。若患者出现心衰竭状况，要及时静脉注射0.2-0.4g的西地兰，结合患者实际状况，必要时每隔3-6h进行重复用药。
（4）同时要预防DIC的发生，在护理过程对患者及时使用肝素。通常，在患者发病后10min内使用该药效果最佳，并适量补充凝血因子，有效改善患者产后出血症状。
（5）在护理过程中，护理人员要对患者的尿量进行24h的严格记录，若24小时尿液少于400ml，则视为少尿；若24h尿液低于100ml，则视为无尿，需要对患者进行及时的静脉注射，通常注射为40-100rag的利尿剂夫塞米，并遵医嘱服，正确使用抗生素，并时做好消毒工作，以免患者水电解质紊乱出现肾衰竭或感染状况。
（6）若患者在第一产程中出现羊水栓塞，则需要对患者进行及时的纠正休克处理，在患者症状稳定之后进行刨宫产手术；若患者在第二产程出现羊水栓塞，则需要进行阴道助产，促进患者分娩。
2.结果
12例患者均在积极抢救治疗下同时急行钳夹术结束分娩，其中1例孕产妇因病情发展较快而导致抢救无效死亡，其余11例出现阴道出血症状，在经过积极抢救后，均痊愈出院。
11例存活的孕产妇共产出新生儿11名，依据新生儿Appar评分标准，对3民新生儿进行评分，评分结果为（7.35±1.24）分，取得满意的治疗效果。
3.讨论
羊水栓塞病情发展较快，极易对患者的生命安全造成严重威胁，而尽早诊治羊水栓塞是患者抢救成功的关键[2]。为了确保患者羊水栓塞症状得到及时发现，需要医护人员对该病的发病原因与前期症状进行全面掌握。
通常，羊水栓塞病情早期，患者会出现全身紫绀、发热、呕吐、胸闷、气急等状况。若大量浑浊状态的羊水侵入母体时，患者常常会相继出现典型的临床症状，包括呼吸衰竭、全身出血、肾脏衰竭等。若患者出现羊水栓塞，医护人员要在第一时间帮助患者自主呼吸，并及时抢救休克症状，终止妊娠，以免DIC的出现[3]。若患者子宫口尚未完全张开，需要立即行剖宫产手术使妊娠终止；若患者子宫口已全开，则可以适度使用胎头吸引或产钳，结合产孕妇的子宫出血症状，若有凝血功能障碍而造成的大出血产妇，应该确保其血凝功能的同时，视患者的实际状况，必要时性全子宫切除术。
本文通过对羊水栓患者进行积极的治疗与产科护理，利用吸氧支持、抗休克、纠正血凝功能障碍、纠正水电解紊乱等，取得了良好的治疗效果。
综上所述，孕产妇若出现羊水栓塞或疑似羊水栓塞，要采取积极有效的治疗措施，做到及早发现、及早治疗，进而确保患者的生命安全，使其尽早康复，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]徐烨.羊水栓塞相关危险因素研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，（12）：1168-1171.
[2]龙玲，黄富灵.分娩时并发羊水栓塞致多器官功能衰竭1例抢救护理[J].齐鲁护理杂志，2015，（10）：102-103.
[3]罗艳梅.羊水栓塞的抢救及护理[J].实用临床医学，2013，（10）：131-132.