孙朝晖（胜利石油管理局机关医院山东东营257000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0349-01
胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素系统，又称人工胰岛，能够最大限度模拟人体正常生理释放胰岛素，使患者血糖情况控制在正常范围［1］。其优点在于，可在相对较短的时间内，有效地将血糖控制在理想范围内，减少低血糖和并发症的发生。2012年1～7月，我们应用美敦力胰岛素泵为70例2型糖尿病患者进行强化治疗，经精心护理，效果满意。现将观察及护理体会报告如下。
1对象与方法
1.1临床资料本组70例，男43例，女27例；年龄34～73岁；病史2～22年；均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者给予胰岛素皮下注射、和(或)口服降糖药治疗，血糖情况难以控制后，给予胰岛素泵治疗。
1.2方法
1.2.1药物准备置泵前3h从冰箱内取出胰岛素，置于常温下(约25℃)，避免胰岛素遇热产生气泡,阻塞输注装置，检查胰岛素生产日期和有效期，遵医嘱设定各项参数，包括使用时间、基础量、餐前大剂量等［2］。
1.2.2胰岛素泵安置穿刺前患者取平卧位，松开腰带暴露至下腹部，取距离肚脐5厘米、且活动无碍处为穿刺点。常规消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手持助针器快速刺入皮下，妥善固定，注明日期和时间。
1.2.3血糖检测70例患者均使用美国强生倍优型血糖仪，装泵后3d每日测血糖7次，即三餐前、三餐后2小时、睡前；3d后视血糖控制情况改为3～4次／d，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量。注意低血糖反应，嘱病人随身携带糖块或饼干，如出现心慌、手抖、饥饿感、出汗等低血糖反应，及时通知医护人员。
1.2.4疗效判定血糖控制目标以空腹血糖<7mmol／L，餐后2h血糖<10mmol／L为目标值。
2结果
本组患者经胰岛素泵强化治疗3d后血糖平稳下降，空腹血糖从平均(11.2±3.1)mmol／L降至(5.8±1.2)mmol／L，餐后2h血糖从(15～19)mmol／L降至(7.8～10.0)mmol／L。置泵7d后70例患者血糖控制良好，期间有4例出现低血糖反应，1例发生导管堵塞，经对症处理后，继续胰岛素泵治疗。
3护理
3.1装泵前护理
3.1.1护理人员要求应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，及时、准确为病人输注餐前追加量。
3.1.2心理护理装泵前向病人及家属详细耐心解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，说明装泵后应注意的问题，消除紧张、焦虑因素，树立信心，更好的配合治疗。
3.2装泵后护理
3.2.1带泵指导嘱患者平时将泵放入衣服口袋或挂在腰带上，泵导管要固定妥当，防止发生折管。在洗澡及做CT、核磁共振等检查时可使用快速分离器将泵分开，但时间一般不超过1h，如果较长时间离泵，要根据具体情况遵医嘱补充所需胰岛素。机器出现报警时，立即报告医护人员，给予及时处理，穿脱衣服时注意保护胰岛素泵，防止扭曲、脱落、撞击、跌落损坏。
3.2.2局部皮肤护理置泵时严格执行无菌操作，置泵后病人可进行正常活动，但应每天检查穿刺周围皮肤有无红肿、渗液、感染及过敏反应等。
3.2.3定期更换输注部位和装置连续输注3～5天后，需另取一部位（距上一次部位相隔3cm以上）更换输注装置，并观察局部皮肤及仪器运行情况。
3.2.4饮食指导病人在带泵期间，仍需控制饮食，根据患者1d所需的总热量，制定具体食谱，并做到定时、定量、定餐，每日饮食热量按1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5分配到三餐中。饮食不规律会导致血糖的反复波动，不利于病情控制。每次餐前追加胰岛素后，根据胰岛素剂型，即刻或15～30分钟后进食，以防发生低血糖。
3.2.5运动指导根据患者具体情况选择合适的运动方式、运动时间、运动强度，方式要多样化，如步行、慢跑、跳绳、打太极拳等。运动时间一般选在餐后0.5～1h，每次持续40～60min，每周运动3次以上。运动时随身携带糖果、饼干等食品，当出现低血糖反应时应立即停止运动。
4讨论
糖尿病是一终身性疾病，具有多发、常见、慢性的特征，可引起多系统损害，涉及神经、肾、眼、血管、心脏等组织。近年来，胰岛素泵作为一种可模拟正常胰腺功能的外源性胰岛素输入设备，得到了广泛应用。通过对70例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的观察及护理，我们体会到胰岛素泵是治疗糖尿病安全有效的选择，它减少了多次皮下注射胰岛素给病人带来的不便和痛苦，同时可较为理想的控制血糖。在使用胰岛素泵过程中，护理人员应加强患者的健康教育和带泵护理，使接受胰岛素泵治疗的患者血糖得到良好控制，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]张红梅，马建新.胰岛素泵糖尿病治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，200l，16(6)：52—53.
[2]宋葆云，张梅，马建新.胰岛素泵与多次皮下注射RI的临床效果比较[J].中国实用护理杂志，2005，21(5)：l7.